冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院
过敏性鼻炎导致的流鼻涕和打喷嚏，核心应对措施包括避免过敏原、规范使用鼻用糖皮质激素、联合抗组胺药物、必要时进行免疫治疗。以下是具体处理方案。
1.环境控制与过敏原规避：过敏性鼻炎的首要步骤是识别并减少接触常见过敏原。尘螨、花粉、动物皮屑和霉菌是主要诱因。对于尘螨过敏，建议保持室内湿度在50%以下，使用防螨床罩，每周用55℃以上热水清洗床单被套。花粉季应减少户外活动，关闭门窗，使用空气净化器。动物皮屑过敏者需避免饲养宠物，或限制宠物进入卧室。霉菌过敏者需检查并修复渗水区域，使用除湿机降低湿度。每日监测过敏原浓度，根据指数调整防护措施，可有效降低症状发作频率。
2.药物治疗方案：药物治疗是控制症状的核心手段，需根据症状严重程度选择。
第一线药物：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松）是控制鼻塞、流涕和打喷嚏最有效的药物。需每日使用，连续2-4周才能达到最大疗效。初始剂量为每侧鼻孔1-2喷，每日1次。
第二线药物：口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）可快速缓解打喷嚏和流涕，但对鼻塞效果较差。建议在症状发作前1-2小时服用，或按需使用。鼻用抗组胺药（如氮䓬斯汀）起效更快，适用于急性发作。
辅助药物：白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）适用于合并哮喘或阿司匹林敏感的患者。减充血剂（如羟甲唑啉）仅限短期使用，不超过7天，否则可能导致药物性鼻炎。生理盐水鼻腔冲洗可每日2-3次，清除鼻腔分泌物和过敏原，增强其他药物疗效。
3.免疫治疗选择：对于药物治疗效果不佳或无法避免过敏原的患者，过敏原特异性免疫治疗是改变疾病进程的方案。
皮下免疫治疗：通过定期注射标准化过敏原提取物，疗程通常为3-5年。初始阶段每周注射1次，维持阶段每4-6周注射1次。有效率约70-80%，可显著减少症状和药物需求。
舌下免疫治疗：适用于尘螨或花粉过敏，患者每日在家舌下含服片剂或滴剂。安全性较高，严重不良反应少见，但需在医生指导下启动治疗。疗程通常为3年，需持续用药才能维持效果。
4.生活方式调整与监测：日常管理对控制病情至关重要。
避免刺激性因素：烟草烟雾、空气污染、冷空气和强烈气味会加重症状。应佩戴口罩防护，尤其是在花粉或污染高峰时段。
监测症状变化：建议记录每日症状评分和用药情况，定期评估治疗效果。若出现鼻塞加重、嗅觉下降或面部疼痛，需警惕合并鼻窦炎的可能。
合并症管理：约30%的过敏性鼻炎患者合并哮喘，需同时控制气道炎症。儿童患者需关注腺样体肥大和分泌性中耳炎，及时专科就诊。
过敏性鼻炎需要长期规范管理，避免症状反复发作。若自行用药2周后症状无缓解，或出现呼吸困难、发热、脓涕等新症状，应立即就医。临床医生会根据具体情况调整治疗方案，必要时进行过敏原检测或鼻内镜检查。