鼻咽癌要什么护理？

鼻咽癌护理的核心在于放疗期间的口腔黏膜保护、鼻腔冲洗与营养支持三方面协同管理。规范护理可降低放射性口腔黏膜炎与鼻腔粘连的发生风险，改善治疗耐受性。

放疗期间的口腔护理

1、口腔清洁频率：每日进食后及睡前使用软毛牙刷刷牙，配合不含酒精的漱口液，每日不少于4次。

2、黏膜观察要点：放疗第2至3周起可出现口腔黏膜充血、白膜或溃疡，需每日自查口腔黏膜颜色与完整性。

3、饮食温度控制：食物温度控制在40摄氏度以下，避免辛辣、坚硬、过烫食物对黏膜的机械与热刺激。

4、疼痛处理原则：出现明显疼痛影响进食时，应及时向主管医师反馈，由医师评估是否需要镇痛或营养支持干预。

鼻腔与鼻咽冲洗护理

1、冲洗液选择：使用医用生理盐水，温度接近体温，避免使用自来水或自行配制高渗溶液。

2、冲洗操作步骤：身体前倾，头略低，张口呼吸，将冲洗器头端轻置一侧鼻孔，缓慢注入生理盐水，使液体从对侧鼻孔或口腔流出，两侧交替进行。

3、冲洗频次：放疗期间每日1至2次；鼻腔分泌物黏稠或结痂较多时，可增加至每日3次，具体频次由主管医师根据鼻腔黏膜反应调整。

4、禁忌情况：鼻腔活动性出血、血小板明显降低或凝血功能异常时，暂停冲洗并告知医师。

营养支持护理

1、能量目标：放疗期间每日能量摄入建议达到每公斤体重30至35千卡，蛋白质每公斤体重1.2至1.5克，具体由临床营养师个体化制定。

2、进食方式调整：经口进食不足时，采用少食多餐，每日5至6餐；咀嚼吞咽困难者可将食物加工为糊状或匀浆。

3、体重监测：每周固定时间称重1次，若1周内体重下降超过1公斤或连续2周下降，需及时就诊评估。

4、管饲指征：经口摄入持续低于目标量60%超过3天，或体重持续下降，应由医师评估是否需留置鼻饲管。

皮肤与功能锻炼

1、颈部皮肤保护：照射野皮肤保持清洁干燥，穿柔软棉质衣物，避免抓挠、暴晒及使用刺激性护肤品。

2、张口锻炼：每日进行张口训练3至4次，每次5至10分钟，预防颞下颌关节纤维化导致张口受限。

3、颈部活动：每日进行颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转活动，各方向5至10次，动作缓慢。

证据支持

中山大学肿瘤防治中心2021年发表的研究数据显示，接受规范鼻腔冲洗的鼻咽癌放疗患者，放射性鼻腔粘连发生率约为12.5%，而未规律冲洗者约为31.2%。国家卫生健康委员会发布的《鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》明确将口腔护理、鼻腔冲洗及营养管理列为放疗期间的基础护理措施。

随访与异常识别

1、鼻出血处理：少量涕中带血可观察，若出现持续出血或出血量增多，需立即就医。

2、发热处理：体温超过38.3摄氏度时，应尽快就诊排查感染。

3、随访节点：放疗结束后第1至3个月每月随访1次，之后根据医师安排逐步延长间隔。

护理措施需随放疗阶段动态调整：放疗前以口腔基础治疗与营养储备为主；放疗中重点为黏膜保护与冲洗；放疗后则侧重张口训练与颈部功能恢复。出现新发症状时，应由主管医师判断是否需调整护理方案。

常见问题

是，通常每日1至2次。鼻腔分泌物黏稠或结痂较多时可增至每日3次，具体频次由主管医师根据鼻腔黏膜反应决定，出血或凝血异常时需暂停。

是，需要。若1周内体重下降超过1公斤，或连续2周持续下降，应及时就诊，由医师和临床营养师评估营养状况并调整支持方案。

是，可以部分预防。每日进行张口训练3至4次，每次5至10分钟，有助于降低颞下颌关节纤维化风险，但需长期坚持，具体方案由主管医师指导。

是，需及时处理。应向主管医师反馈疼痛程度，由医师评估是否需要镇痛或营养支持干预，同时调整食物温度与质地，避免刺激黏膜。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌放射治疗护理专家共识. 中华放射肿瘤学杂志，2021，30（6）：545-550.

[3] 中山大学肿瘤防治中心. 鼻咽癌放疗期间鼻腔冲洗与鼻腔粘连相关性的临床观察. 中华护理杂志，2021，56（9）：1321-1325.