急性肾损伤该如何进行分类

急性肾损伤依据病因与损伤部位分为肾前性、肾性和肾后性三大类，其中肾性又按受损结构细分为肾小管、肾间质、肾小球和肾血管四型，分类目的在于定位损伤环节并指导后续处理方向。

按病因部位分类

1、肾前性：肾脏本身结构未受损，因有效循环血容量下降导致肾灌注不足，常见于大量失血、严重脱水、心力衰竭等状态，约占社区获得性急性肾损伤的百分之五十五至六十。

2、肾性：损伤发生在肾实质，按受累结构进一步区分。肾小管损伤最常见，多由缺血或肾毒性物质引起；肾间质损伤常与药物过敏或感染相关；肾小球损伤多继发于免疫性疾病；肾血管损伤涉及肾动脉或肾静脉阻塞。

3、肾后性：尿路梗阻导致尿液排出受阻，梗阻可位于肾盂、输尿管、膀胱或尿道，常见原因为结石、肿瘤压迫或前列腺增生，约占全部病例的百分之五左右。

按病理生理机制分类

1、缺血性：肾血流灌注压下降或肾内血流重新分布，导致肾小管上皮细胞缺氧损伤，是住院患者中最常见的类型。

2、中毒性：外源性毒物或内源性代谢产物直接损伤肾小管，常见物质包括某些抗生素、造影剂及肌红蛋白。

3、混合性：缺血与中毒因素同时存在，临床并不少见，例如脓毒症状态下既有灌注不足又有炎症介质直接损伤。

按临床分期分类

1、第一期：血肌酐升高至基线的一点五至一点九倍，或升高幅度达到每升二十六点五微摩尔以上，尿量持续六小时低于每小时每公斤体重零点五毫升。

2、第二期：血肌酐升高至基线的二点零至二点九倍，尿量持续十二小时低于每小时每公斤体重零点五毫升。

3、第三期：血肌酐升高至基线的三倍以上，或达到每升三百五十三点六微摩尔以上，或需要启动肾脏替代治疗，尿量持续二十四小时低于每小时每公斤体重零点三毫升或无尿持续十二小时。

国际肾脏病学会发布的改善全球肾脏病预后组织指南于二零一二年统一了上述分期标准，使不同医疗机构之间的诊断与比较具备共同语言。该指南同时明确，分期依据血肌酐与尿量两项指标中较重的一项判定。

分类的核心价值在于区分损伤是否可逆。肾前性与肾后性在及时纠正病因后肾功能多可恢复，肾性损伤的恢复程度取决于具体受损结构与病变范围。临床遇到血肌酐短期内快速上升的情况，需结合病史、尿液分析及影像学检查综合判断归属类型，避免仅凭单一指标作出判断。

常见问题

分为肾前性、肾性和肾后性三类，肾性再按受损结构细分为肾小管、肾间质、肾小球和肾血管四型，分类依据病因与损伤部位确定。

否。肾前性指肾脏结构本身未受损，因有效循环血容量下降导致肾灌注不足，及时恢复灌注后肾功能通常可以恢复。

依据血肌酐升高幅度与尿量减少持续时间两项指标，取其中较重的一项判定分期，共分为三期，第三期最重。

常见原因为尿路梗阻，包括结石、肿瘤压迫或前列腺增生，梗阻可位于肾盂、输尿管、膀胱或尿道，解除梗阻后肾功能多可改善。

分类可定位损伤环节，肾前性需恢复灌注，肾后性需解除梗阻，肾性需针对具体受损结构处理，方向不同，处理策略差异明显。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊断与治疗指南. 中华肾脏病杂志.