急性肾损伤如何进行分类

急性肾损伤依据病因与损伤部位分为肾前性、肾性和肾后性三大类，其中肾性又按损伤结构细分为肾小管、肾间质、肾小球和肾血管四型。分类的核心价值在于定位损伤环节，从而决定补液、解除梗阻或针对肾实质病变的处理方向。

病因与部位分类

1、肾前性：肾脏本身结构未受损，因有效循环血容量下降或肾灌注压降低导致功能减退，常见于大量失血、严重脱水、心输出量下降等情况。及时纠正灌注后肾功能通常可恢复。

2、肾性：损伤发生在肾实质，按受累结构分为四型。肾小管损伤多由缺血或肾毒性物质引起；肾间质损伤常与药物过敏或感染相关；肾小球损伤多与免疫炎症相关；肾血管损伤涉及肾动脉或肾静脉闭塞。

3、肾后性：尿路梗阻使尿液排出受阻，双侧梗阻或孤立肾单侧梗阻时血肌酐上升，常见于前列腺增生、结石、肿瘤压迫。解除梗阻是核心处理。

按血肌酐与尿量分期

1、1期：血肌酐升至基线值的1.5至1.9倍，或升高≥26.5微摩尔每升；尿量少于0.5毫升每公斤体重每小时，持续6至12小时。

2、2期：血肌酐升至基线值的2.0至2.9倍；尿量少于0.5毫升每公斤体重每小时，持续≥12小时。

3、3期：血肌酐升至基线值的3.0倍以上，或升至≥353.6微摩尔每升，或开始肾脏替代治疗；尿量少于0.3毫升每公斤体重每小时，持续≥24小时，或无尿≥12小时。

上述分期标准来自改善全球肾脏病预后组织2012年发布的急性肾损伤临床实践指南，该指南将血肌酐与尿量作为分期依据，是国际通用的评估框架。国内一项多中心研究显示，住院患者急性肾损伤发生率约为11.6%，其中肾前性因素占比接近半数，提示灌注不足是临床最常见的原因。

分类的临床意义

1、肾前性：重点在于恢复有效循环血容量与肾灌注压，处理原发诱因。

2、肾性：需区分具体损伤结构，肾小管损伤以支持治疗为主，肾小球损伤常需免疫相关评估。

3、肾后性：尽快解除梗阻，避免长期压迫导致肾实质不可逆损害。

4、分期指导监测频率：1期每1至2天复查血肌酐与尿量；2期每日复查；3期需评估肾脏替代治疗指征。

急性肾损伤按肾前性、肾性、肾后性三类定位，再按血肌酐与尿量分为1至3期，分类决定处理方向与监测强度。

常见问题

否。病因分类用于定位损伤环节，还需结合血肌酐与尿量分期，两者共同决定处理方案与监测频率。

不属于。肾前性指肾脏结构尚未受损，因灌注不足导致功能下降，纠正灌注后肾功能多可恢复。

尿量少于0.5毫升每公斤体重每小时持续6小时以上，或少于0.3毫升每公斤体重每小时持续24小时以上，需考虑急性肾损伤。

持续梗阻会升高肾内压力，压迫肾实质，时间过长可造成不可逆损害，尽早解除有助于肾功能恢复。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标. 2020.