急性肾损伤该如何进行分类

急性肾损伤按病因分为肾前性、肾性和肾后性三类，按改善全球肾脏病预后组织标准分为1期、2期、3期，两种分类分别反映损伤来源与严重程度，临床常结合使用以指导判断。

1、肾前性分类：指肾脏实质尚未出现明显器质性损伤，因有效循环血容量下降导致肾灌注不足，常见于大量失血、严重脱水、心输出量下降等情况。此类占比在住院急性肾损伤患者中约为百分之四十至百分之五十五，及时纠正灌注后肾功能多可恢复。

2、肾性分类：指损伤发生在肾实质，包括肾小管、肾间质、肾小球和肾血管。急性肾小管坏死占肾性急性肾损伤的多数，常见诱因包括缺血、肾毒性物质暴露和严重感染。肾间质性肾炎多与药物过敏相关，肾小球损伤常伴随血尿和蛋白尿。

3、肾后性分类：指尿路梗阻导致尿液排出受阻，梗阻部位可在肾盂、输尿管、膀胱或尿道。双侧梗阻或孤立肾梗阻才会引起肾功能下降，常见原因包括结石、肿瘤压迫、前列腺增生。解除梗阻后肾功能恢复程度取决于梗阻持续时间。

4、改善全球肾脏病预后组织1期：血清肌酐升高至基线的一点五倍至一点九倍，或升高幅度达到每升二十六点五微摩尔及以上，或尿量少于每公斤体重每小时零点五毫升持续六至十二小时。

5、改善全球肾脏病预后组织2期：血清肌酐升高至基线的二点零倍至二点九倍，或尿量少于每公斤体重每小时零点五毫升持续十二小时及以上。

6、改善全球肾脏病预后组织3期：血清肌酐升高至基线的三倍及以上，或升高至每升三百五十三点六微摩尔及以上，或开始肾脏替代治疗，或年龄小于十八岁者估算肾小球滤过率下降至每一点七三平方米三十五毫升每分钟以下，或尿量少于每公斤体重每小时零点三毫升持续二十四小时及以上，或无尿持续十二小时及以上。

7、分期与病因联合判断：同一患者可同时具备病因分类与分期信息，例如肾前性急性肾损伤2期。改善全球肾脏病预后组织2012年发布的指南指出，分期越高，住院死亡与肾脏替代治疗风险越高，早期识别病因并纠正可逆因素有助于改善预后。

急性肾损伤分类需同时明确病因来源与严重程度分期，两者结合才能完整描述病情。血清肌酐与尿量是分期核心指标，检测结果需结合基线水平判读。存在基础肾病、糖尿病、高龄者，轻微肌酐波动即可能提示分期变化，应尽早完成评估。

常见问题

否。病因分类说明损伤来源，分期说明严重程度，两者结合才能完整判断病情并指导处理。

是。持续灌注不足可造成肾小管缺血性损伤，从而由肾前性转为肾性，需尽早纠正诱因。

常见原因包括泌尿系结石、肿瘤压迫和前列腺增生，通常需双侧或孤立肾梗阻才会引起肾功能下降。

主要依据血清肌酐升高幅度和尿量减少程度，3期还包括是否开始肾脏替代治疗。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标. 2020.