急性肾损伤的诊断标准是怎样的

急性肾损伤的诊断依据血清肌酐升高、尿量减少及影像学与实验室检查综合判定，符合改善全球肾脏病预后组织发布的任一标准即可成立诊断。诊断成立后需进一步明确分期与病因，以指导后续处理。

诊断的核心指标

1、血清肌酐升高：48小时内血清肌酐上升幅度达到或超过26.5微摩尔每升。

2、血清肌酐倍数升高：已知或推测在7日内血清肌酐升高至基线值的1.5倍及以上。

3、尿量减少：尿量持续6小时以上低于每小时每公斤体重0.5毫升。

4、分期依据：1期为肌酐升至基线1.5至1.9倍或升高超过26.5微摩尔每升，尿量低于每小时每公斤体重0.5毫升持续6至12小时；2期为肌酐升至基线2.0至2.9倍，尿量低于每小时每公斤体重0.5毫升持续12小时以上；3期为肌酐升至基线3倍以上或达到353.6微摩尔每升，或启动肾脏替代治疗，尿量低于每小时每公斤体重0.3毫升持续24小时以上，或无尿持续12小时以上。

证据与背景

改善全球肾脏病预后组织在2012年发布的急性肾损伤临床实践指南中确立了上述标准，该标准被全球多数医疗机构采用。中国一项多中心研究显示，住院患者急性肾损伤的发生率约为11.6%，其中约三分之一病例在入院时即已存在，提示早期识别依赖于及时检测血清肌酐与记录尿量。

鉴别与补充

• 血清肌酐受肌肉量、营养状态及药物影响，单次结果不足以判定，需结合基线值动态观察。
• 尿量记录需精确到小时，留置导尿者可直接计量，非留置导尿者需依靠护理记录。
• 部分患者肌酐升高不明显但尿量显著减少，仍可诊断。
• 慢性肾脏病基础上的急性加重需与单纯慢性肾脏病进展区分，前者肌酐短期内快速上升。
• 影像学检查如肾脏超声用于排除尿路梗阻，不作为诊断必备条件。

临床提示

诊断成立后应尽快评估容量状态、排查肾前性因素、肾性因素及肾后性因素。病情稳定者每12至24小时复查肌酐与尿量；调整治疗或病情波动期间需增加监测频率至每6至8小时一次。避免使用可能加重肾脏损伤的药物，具体用药方案由肾脏专科医师根据病因制定。

急性肾损伤依靠肌酐动态变化与尿量标准共同判定，符合任一指标即可诊断，早期识别与分期对判断预后具有实际意义。

常见问题

否。肾穿刺并非诊断必需，多数病例依靠血清肌酐与尿量标准即可成立诊断，肾穿刺主要用于病因不明或需明确病理类型时。

否。部分患者尿量正常甚至偏多，但血清肌酐在48小时内升高超过26.5微摩尔每升，仍可诊断为急性肾损伤。

48小时内升高达到或超过26.5微摩尔每升，或7日内升至基线值的1.5倍及以上，满足其中一条即可诊断。

分3期。1期最轻，3期最重，分期依据血清肌酐升高倍数、绝对值及尿量减少持续时间综合判定。

是。慢性肾脏病是急性肾损伤的重要危险因素，此类患者肌酐短期内快速上升即提示急性加重，需及时评估。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.