急性肾损伤的病因是什么

急性肾损伤的病因按解剖部位分为肾前性、肾性和肾后性三大类，其中肾前性灌注不足最常见，肾性以急性肾小管坏死为主，肾后性由尿路梗阻引起。明确病因分层是判断可逆性与制定处理方案的前提。

肾前性病因：肾脏本身无实质损伤，因有效循环血容量下降导致肾灌注不足。

1、血容量减少：大量失血、严重脱水、烧伤、呕吐腹泻等引起循环血量下降。

2、心输出量降低：心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常导致肾动脉灌注压不足。

3、外周血管扩张：脓毒症、过敏性休克、严重肝病造成全身血管阻力下降，肾脏灌注随之减少。

4、肾血管收缩：非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等可改变肾小球滤过压，在特定条件下诱发肾前性损伤。

肾性病因：损伤发生在肾实质，按受累结构进一步区分。

1、急性肾小管坏死：缺血或肾毒性物质所致，为肾性急性肾损伤最常见类型。肾毒性物质包括氨基糖苷类、两性霉素B、造影剂、顺铂等。

2、急性间质性肾炎：多由药物过敏引起，常见药物有青霉素类、头孢菌素类、非甾体抗炎药、质子泵抑制剂等。

3、肾小球疾病：急进性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病等可致肾功能急剧下降。

4、肾血管疾病：肾动脉血栓、肾静脉血栓、恶性高血压、溶血性尿毒症综合征等。

5、感染相关：钩端螺旋体病、肾综合征出血热等可直接损伤肾实质。

肾后性病因：尿路梗阻导致尿液排出受阻，梗阻以上部位压力升高，最终影响肾小球滤过。

1、上尿路梗阻：双侧输尿管结石、肿瘤压迫、血块堵塞、腹膜后纤维化。

2、下尿路梗阻：前列腺增生、前列腺癌、神经源性膀胱、尿道狭窄。

3、梗阻若为单侧且对侧肾功能正常，通常不引起急性肾损伤；双侧梗阻或孤立肾梗阻才导致肾功能下降。

一项多中心横断面研究纳入中国22家三级甲等医院共2 017例急性肾损伤住院患者，结果显示肾前性因素占42.6%，肾性因素占48.3%，肾后性因素占9.1%；肾性病因中急性肾小管坏死占61.2%（来源：中华医学会肾脏病学分会，2019年）。该数据与《中国急性肾损伤临床实践指南》（2023年版）的病因分类框架一致。

临床提示

不同病因的处理方向差异显著：肾前性需纠正灌注，肾性需针对具体病因，肾后性需解除梗阻。血肌酐升高幅度、尿量变化、尿钠排泄分数、影像学检查是鉴别的重要依据。

急性肾损伤病因需从肾前性、肾性、肾后性三个层面系统排查，肾前性灌注不足与肾性急性肾小管坏死占多数，早期识别可逆因素对肾功能恢复至关重要。

常见问题

是肾前性灌注不足。有效循环血容量下降导致肾血流减少，若能及时纠正，肾功能通常可恢复。

会。部分药物可导致急性间质性肾炎或急性肾小管坏死，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类、造影剂等，使用期间需监测肾功能。

否。单侧梗阻且对侧肾功能正常时通常不引起，双侧梗阻或孤立肾梗阻才会导致肾功能下降。

肾前性、肾性和肾后性。肾前性为灌注不足，肾性为肾实质损伤，肾后性为尿路梗阻。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国急性肾损伤临床实践指南（2023年版）. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] 王海燕. 肾脏病学（第4版）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性肾损伤诊疗规范（2021年版）. 2021.