急性肾损伤是怎么得的

急性肾损伤是由肾脏血流灌注不足、肾实质直接损伤或尿液排出受阻三类原因单独或共同作用而发生的临床综合征，血肌酐在数小时至数天内升高，尿量可减少。以下按发生环节分点说明。

肾脏灌注不足：占住院患者急性肾损伤病因的约半数，常见于严重脱水、大出血、感染性休克、严重心力衰竭、肝硬化失代偿等状态，肾脏本身结构尚未被破坏，及时恢复有效循环血量后肾功能多可逆转。中国一项多中心研究显示，住院患者急性肾损伤发生率约为百分之十一，其中肾前性因素占比接近一半（中华医学会肾脏病学分会，2019年）。

肾实质损伤：约占三成至四成，包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、肾小球肾炎和肾血管病变。缺血和肾毒性物质是急性肾小管坏死最常见的两类诱因，前者见于长时间低血压，后者涉及氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、造影剂、顺铂等。急性间质性肾炎多与青霉素类、头孢菌素类、非甾体抗炎药、质子泵抑制剂等药物相关，常伴发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多。肾小球肾炎所致者多表现为血尿、蛋白尿和高血压。

尿液排出受阻：约占百分之五至百分之十，见于双侧输尿管结石、前列腺增生、盆腔肿瘤压迫、腹膜后纤维化等。梗阻持续超过数周可导致肾实质萎缩，及时解除梗阻后部分肾功能可恢复。老年男性前列腺增生是常见原因，需通过泌尿系统超声和残余尿测定明确。

高危人群与诱因：年龄超过六十五岁、既往慢性肾脏病、糖尿病、高血压、心力衰竭、肝硬化、多发性骨髓瘤患者风险升高。大型手术后、重症监护病房住院、使用肾毒性药物、接受造影检查、脓毒症等均为常见诱因。中国住院患者中，约百分之二十的重症监护病房患者发生急性肾损伤（中华医学会重症医学分会，2020年）。

识别与处理原则：出现尿量明显减少、水肿、乏力、恶心、意识改变时需及时就医。诊断依据血肌酐动态变化、尿量记录、尿液分析、泌尿系统超声，必要时行肾活检。处理核心是去除病因、维持血流动力学稳定、停用肾毒性药物、解除梗阻，病情稳定者每二十四小时监测一次血肌酐和尿量；病情不稳定或调整治疗期间需增加至每十二小时一次。

急性肾损伤的病因可归纳为肾脏供血减少、肾组织受损和尿液通路阻塞三个方面，早期识别并去除诱因是保护肾功能的关键环节。

常见问题

部分可以。肾前性和梗阻性因素及时纠正后肾功能多可恢复，肾实质损伤者部分遗留慢性肾功能下降，需长期随访。

否。约三成患者尿量正常，仅表现为血肌酐升高，不能仅凭尿量排除该病。

氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、顺铂、非甾体抗炎药、部分质子泵抑制剂和造影剂均可能诱发，使用期间需监测肾功能。

部分需要。病因不明、怀疑肾小球肾炎或间质性肾炎、肾功能持续恶化时，肾活检有助于明确诊断和指导治疗。

部分可能。约百分之十至百分之十五的住院急性肾损伤患者肾功能不能完全恢复，其中少数进展至终末期肾病，需定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南. 中华肾脏病杂志, 2019.

[2] 中华医学会重症医学分会. 重症患者急性肾损伤防治专家共识. 中华内科杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病早期筛查与管理规范.