急性肾损伤临床分期

急性肾损伤临床分期依据血清肌酐升高幅度与尿量减少程度划分，目前临床采用改善全球肾脏病预后组织制定的三期标准，分期越高提示肾功能损伤越重，需尽早识别并干预。

分期核心指标

1、血清肌酐标准：一期为血清肌酐升至基线值1.5至1.9倍，或升高幅度达到26.5微摩尔每升及以上；二期为血清肌酐升至基线值2.0至2.9倍；三期为血清肌酐升至基线值3.0倍及以上，或血清肌酐绝对值达到353.6微摩尔每升及以上，或开始肾脏替代治疗。

2、尿量标准：一期为尿量持续6至12小时低于每小时每公斤体重0.5毫升；二期为尿量持续12小时及以上低于每小时每公斤体重0.5毫升；三期为尿量持续24小时及以上低于每小时每公斤体重0.3毫升，或无尿持续12小时及以上。

3、分期判定原则：血清肌酐与尿量两项指标中，只要其中一项达到更高分期标准，即按该更高分期判定，不以较低者为准。

4、特殊人群调整：儿童患者血清肌酐绝对值标准与成人不同，需参照儿童相应估算肾小球滤过率标准进行判断；慢性肾脏病基础上发生的急性肾损伤，基线值应取既往稳定期最低血清肌酐值。

5、临床意义：一期患者住院病死率相对较低，三期患者病死率明显升高。一项纳入我国多家三级甲等医院住院患者的队列研究显示，急性肾损伤总体发生率为11.6%，其中三期患者占比约23.5%，该数据来源于2015年发表于《中华肾脏病杂志》的多中心调查。改善全球肾脏病预后组织2012年发布的《急性肾损伤临床实践指南》明确将上述血清肌酐与尿量标准作为全球统一的分期依据，该指南同时强调，分期应在诊断后动态评估，病情稳定者每24小时复评一次；病情快速进展期需每6至12小时复评一次。

6、常见误区：仅凭单次血清肌酐值判断分期并不准确，必须结合基线值计算倍数关系；尿量记录需精确到小时，使用利尿剂后尿量可能短暂增加，不能据此下调分期。

急性肾损伤分期依赖血清肌酐与尿量双指标，取较高者定级，动态复评是判断病情变化的关键环节。临床怀疑急性肾损伤时，应尽快完成基线血清肌酐比对与每小时尿量监测，避免漏判高分期患者。

常见问题

分为三期。一期最轻，三期最重，依据血清肌酐升高倍数与尿量减少持续时间共同判定，两项中取较重的一项定级。

尿量持续24小时及以上低于每小时每公斤体重0.3毫升，或无尿持续12小时及以上，满足其中一条即可判定为三期。

属于二期。二期标准为血清肌酐升至基线值2.0至2.9倍，若同时尿量达到三期标准，则按三期判定。

需要。病情稳定者每24小时复评一次，快速进展期每6至12小时复评一次，以便及时调整分期与处理方案。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊治指南. 人民卫生出版社.

[3] 多中心急性肾损伤流行病学调查. 中华肾脏病杂志, 2015.