急性肾损伤该怎么进行分类

急性肾损伤按病因分为肾前性、肾性和肾后性三类，按病变部位分为肾小管、肾间质、肾小球和肾血管四类，按临床分期分为1至3期。分类目的在于明确损伤环节，指导液体管理、解除梗阻及调整肾毒性因素。

按病因分类

1、肾前性：肾脏本身无实质损伤，由有效循环血容量不足或肾灌注压下降引起，常见于大量失血、严重脱水、心力衰竭、肝硬化失代偿等状态。及时纠正灌注后肾功能多可恢复。

2、肾性：损伤发生在肾实质，包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急进性肾小球肾炎及肾血管性疾病。急性肾小管坏死多由缺血或肾毒性物质导致，是住院患者中最常见的类型。

3、肾后性：由尿路梗阻引起，梗阻部位可在肾盂、输尿管、膀胱或尿道。双侧梗阻或孤立肾单侧梗阻才会导致肾损伤，及时解除梗阻后肾功能常可改善。

按病变部位分类

1、肾小管性：以急性肾小管坏死为代表，尿沉渣可见棕色颗粒管型，钠排泄分数常大于2%。

2、肾间质性：多由药物过敏或感染诱发，常伴皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多。

3、肾小球性：表现为血尿、蛋白尿及红细胞管型，常见于急进性肾小球肾炎。

4、肾血管性：包括肾动脉栓塞、肾静脉血栓及恶性高血压所致血管损伤。

按临床分期分类

1、1期：血清肌酐升高至基线1.5至1.9倍，或48小时内上升超过26.5微摩尔每升，尿量少于每公斤体重每小时0.5毫升持续6至12小时。

2、2期：血清肌酐升至基线2.0至2.9倍，尿量少于每公斤体重每小时0.5毫升持续12小时以上。

3、3期：血清肌酐升至基线3倍以上，或绝对值超过353.6微摩尔每升，或启动肾脏替代治疗，尿量少于每公斤体重每小时0.3毫升持续24小时以上或无尿12小时以上。

上述分期标准来源于改善全球肾脏病预后组织2012年发布的急性肾损伤临床实践指南，该指南被全球多数肾脏病中心采用。国内多中心研究显示，住院患者急性肾损伤发生率约为11.6%，其中1期占比最高，约为60%以上。

特殊人群分类补充

儿童与老年人分类框架相同，但病因分布存在差异。儿童以肾前性和溶血尿毒综合征较多见，老年人则以肾前性、肾后性及药物相关肾性损伤为主。妊娠期女性还需考虑妊娠期高血压疾病及产后溶血尿毒综合征等特殊类型。

急性肾损伤分类需结合病因、病变部位与分期综合判断，明确分类后应针对可逆环节处理，同时监测尿量与血清肌酐变化。

常见问题

否。病因分类仅说明损伤来源，还需结合病变部位与临床分期，才能完整评估病情严重程度和制定处理方案。

不属于。肾前性由肾灌注不足引起，肾实质初期无结构损伤，纠正灌注后肾功能通常可恢复。

否。3期仅提示病情重，是否启动肾脏替代治疗需结合电解质、酸碱状态、容量负荷及尿毒症症状综合判断。

尿量少于每公斤体重每小时0.5毫升持续6小时以上即符合1期标准，持续24小时以上或完全无尿则进入3期。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.