急性肾损伤如何分期

急性肾损伤依据血肌酐升高幅度与尿量减少程度分为1期、2期、3期，分期越高提示肾损伤越重。目前临床通用标准来自改善全球肾脏病预后组织2012年发布的指南，该标准将血肌酐与尿量两项指标结合判断。

分期判断的核心指标

1、血肌酐标准：以48小时内血肌酐上升绝对值或7天内相对基线值的倍数变化作为判断依据，血肌酐升高越明显，分期越高。

2、尿量标准：以每公斤体重每小时的尿量作为判断依据，尿量越少且持续时间越长，分期越高。

3、两项取高：血肌酐与尿量分别对应不同分期时，以较高的那一期为准，避免低估病情。

各期具体界定

1、1期：血肌酐在48小时内升高达到或超过26.5微摩尔每升，或升至基线值的1.5至1.9倍；尿量少于每公斤体重每小时0.5毫升，持续6至12小时。

2、2期：血肌酐升至基线值的2.0至2.9倍；尿量少于每公斤体重每小时0.5毫升，持续12小时以上。

3、3期：血肌酐升至基线值的3.0倍以上，或血肌酐绝对值达到或超过353.6微摩尔每升，或开始肾脏替代治疗；尿量少于每公斤体重每小时0.3毫升持续24小时以上，或无尿持续12小时以上。

分期所需的基础信息

1、基线血肌酐：指此次发病前3个月内的稳定血肌酐值，若缺乏该数据，可采用入院时经评估后的推算值，基线是否准确直接影响分期结果。

2、监测频率：病情稳定者每24小时复查一次血肌酐与记录尿量；病情变化或调整治疗期间需每6至12小时复查一次，以便及时识别分期升级。

3、尿量记录：需准确记录每小时尿量，留置导尿者按小时计量，未留置导尿者按次累计后折算，记录不准确会导致尿量分期误判。

循证依据

改善全球肾脏病预后组织2012年发布的急性肾损伤临床实践指南，将上述血肌酐与尿量标准列为全球通用分期依据。该指南同时指出，住院患者急性肾损伤总体发生率约为10%至15%，重症监护病房患者可超过50%，准确分期有助于判断预后并指导治疗强度。

常见误区

1、仅凭单次血肌酐：单次血肌酐升高无法判断分期，必须与基线值比较，否则可能将慢性肾功能不全误判为急性肾损伤。

2、忽略尿量：部分患者血肌酐升高不明显，但尿量已显著减少，仅看血肌酐会漏判为低分期。

3、混淆分期与病因：分期反映损伤严重程度，不反映病因，同一分期可由缺血、感染、药物等不同原因引起，需另行查明。

急性肾损伤分期由血肌酐升幅与尿量减少程度共同决定，取两者中较高一期，准确分期依赖可靠基线值与规范监测。

常见问题

1期属于最轻的一期，但需重视。此期肾损伤尚可逆，及时去除诱因并监测血肌酐与尿量，多数患者肾功能可恢复，延误则可能进展至更高分期。

可以，但准确性下降。缺乏既往稳定血肌酐时，可依据入院时评估后的推算基线值进行分期，同时结合尿量标准综合判断，必要时短期内重复检测动态观察。

否。部分患者血肌酐已明显升高而尿量仍正常，称为非少尿型急性肾损伤，仅凭尿量判断会漏诊，必须同时检测血肌酐才能准确分期。

否。3期提示损伤严重，但是否需要肾脏替代治疗需结合血钾、酸碱平衡、容量负荷等综合评估，部分患者经保守治疗可稳定，由肾内科医师判断。

会。急性肾损伤分期是动态指标，随血肌酐与尿量变化可升级或降级，病情稳定者每24小时评估一次，病情变化时需缩短评估间隔。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性肾损伤诊疗规范. 2021.