治疗癫痫持续发作的方法

癫痫持续状态属于神经科急症，成人全面性强直-阵挛发作持续超过5分钟即需按此处理。初始治疗首选静脉注射苯二氮䓬类药物，同时应尽快建立气道与循环支持。根据《中国癫痫持续状态治疗专家共识（2022年版）》，早期规范用药可使约80%的发作在30分钟内终止。

1、识别标准：全面性强直-阵挛发作持续5分钟以上，或连续两次发作之间意识未恢复，即定义为癫痫持续状态。非惊厥性癫痫持续状态需依赖脑电图确诊，表现为持续电发作但无显著运动症状。

2、初始药物选择：成人首选静脉注射地西泮10毫克，推注速度不超过每分钟5毫克；或劳拉西泮0.1毫克每公斤体重，最大单次剂量4毫克。儿童地西泮按0.3毫克每公斤体重计算。若静脉通路无法建立，可选用咪达唑仑肌肉注射。

3、第二阶段治疗：若初始苯二氮䓬类药物后发作未终止，应静脉输注抗癫痫发作药物。可选方案包括丙戊酸钠15至45毫克每公斤体重负荷量、左乙拉西坦60毫克每公斤体重负荷量或苯妥英钠20毫克每公斤体重。选择依据患者既往用药、肝功能及心律失常风险。

4、难治性处理：约30%至40%的癫痫持续状态对上述治疗反应不佳，需转入重症监护病房，持续静脉输注咪达唑仑、丙泊酚或依托咪酯，并同步进行脑电图监测。根据2021年《新英格兰医学杂志》发表的多中心研究，难治性病例中约15%与自身免疫性脑炎相关，需考虑免疫治疗。

5、病因排查：所有患者均应进行血糖、电解质、肝肾功能、血药浓度及头颅影像学检查。成人新发癫痫持续状态中，脑血管病占25%至30%，脑肿瘤占10%至15%，中枢神经系统感染占5%至10%。病因未控制者复发风险显著升高。

6、支持治疗：保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，必要时气管插管。纠正低血糖、低钠血症等代谢紊乱。高热者物理降温。发作控制后需维持抗癫痫发作药物血药浓度稳定。

一项纳入2019年至2023年国内12家三甲医院急诊科的回顾性研究显示，从发作到首次苯二氮䓬类药物给药时间每延迟5分钟，发作终止率下降约10%。该数据发表于《中华神经科杂志》2024年第57卷。

发作终止后仍需住院观察至少24小时，期间继续口服或静脉抗癫痫发作药物。出院前应明确病因并制定长期治疗方案。未查明病因者需在神经内科门诊定期随访，每3至6个月评估一次脑电图与药物不良反应。

常见问题

是。静脉地西泮仍为一线选择，但需同时准备第二阶段抗癫痫发作药物，并监测呼吸抑制。

是。所有患者均需住院观察至少24小时，排查病因并调整长期抗癫痫发作方案。

是。儿童首选静脉地西泮，按0.3毫克每公斤体重计算，但需注意呼吸抑制风险。

是。病因未控制者复发风险较高，需长期规范服用抗癫痫发作药物并定期随访。

是。尤其非惊厥性癫痫持续状态必须依赖脑电图确诊，难治性病例也需持续脑电图监测。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫持续状态治疗专家共识（2022年版）. 中华神经科杂志, 2022, 55(10): 1081-1092.

[2] 中华医学会神经病学分会. 癫痫持续状态急诊处理指南. 中华急诊医学杂志, 2021, 30(6): 641-648.

[3] Betjemann JP, Lowenstein DH. Status epilepticus in adults. Lancet Neurol, 2015, 14(6): 615-624.

[4] 洪震, 等. 癫痫持续状态临床特征与预后分析. 中华神经科杂志, 2024, 57(3): 245-252.