小朋友老是说肚子痛？

儿童反复腹痛多数为功能性腹痛，不伴随器质性病变，但需先排除器质性疾病。若疼痛位置不固定、持续时间短、不影响生长发育，通常与饮食、排便或情绪相关。

常见原因与判断要点

1、功能性腹痛：多见于4至12岁儿童，疼痛位于脐周，每次持续数分钟至数十分钟，发作间期完全正常。罗马IV标准指出，功能性腹痛诊断需满足症状持续至少2个月，且排除炎症、解剖异常等器质性疾病。

2、便秘相关腹痛：约三分之一反复腹痛儿童存在排便困难。粪便滞留导致肠管扩张，引发阵发性钝痛，排便后缓解。每周排便少于3次或粪便干硬呈球状，提示便秘可能。

3、饮食诱发：乳糖不耐受在亚洲儿童中发生率约为60%至70%，依据《中国儿童乳糖不耐受诊治专家共识（2021年）》，摄入乳制品后30分钟至2小时出现腹胀、肠鸣、腹痛，停止摄入后症状消失。

4、情绪与应激：学业压力、家庭变动可激活脑肠轴，导致肠道敏感性增高。此类腹痛多在上学前或考试前加重，入睡后不发作。

5、需警惕的危险信号：疼痛固定在右下腹或右上腹、夜间痛醒、伴随发热、呕吐胆汁、血便、体重下降或生长迟缓。符合任一项需在24小时内就医。

家庭观察与处理

• 记录疼痛日记：连续2周记录发作时间、部位、持续时间、伴随症状及排便情况，就诊时提供给医生。
• 调整排便习惯：每日固定时间坐便5至10分钟，饭后20至30分钟利用胃结肠反射效果较好。
• 饮食排查：暂停乳制品2周，若症状改善可临床判断为乳糖不耐受，后续选择无乳糖配方。
• 避免强化关注：过度询问疼痛可能加重症状，发作时引导转移注意力，发作间期正常活动。

就医指征

出现以下情况需就诊儿科消化专科：腹痛持续超过2小时不缓解；每月发作超过3次且影响上学；伴随关节痛、皮疹、口腔溃疡；家族中有炎症性肠病或乳糜泻病史。医生可能安排腹部超声、粪便隐血、乳糖氢呼气试验等检查。

功能性腹痛在儿童中占比超过90%，多数随年龄增长缓解，但需定期监测生长曲线。若腹痛模式改变或出现新发症状，重新评估。

常见问题

否。多数功能性腹痛无需紧急B超。若疼痛固定于右上腹或右下腹、伴发热或呕吐，才需急诊超声排除胆囊炎、阑尾炎或肠套叠。

是。亚洲儿童乳糖不耐受比例高，摄入乳制品后出现腹胀、肠鸣、腹痛，停止摄入后48小时内症状缓解，可临床诊断。

否。功能性腹痛不损伤肠道结构，不影响营养吸收。若身高体重曲线下降，需排查器质性疾病而非功能性腹痛。

出现夜间痛醒、血便、胆汁性呕吐、体重下降、青春期延迟或腹痛持续超过2小时不缓解，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童功能性腹痛诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童乳糖不耐受诊治专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 罗马基金会. 罗马IV功能性胃肠病诊断标准. 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见消化系统疾病诊疗指南. 2020.