颈部开放性损伤的临床表现

颈部开放性损伤最典型的表现是活动性出血、皮下气肿与呼吸困难，三者可同时出现。损伤累及大血管时，出血迅猛且难以自止；累及气管或食管时，可出现气体外溢、吞咽疼痛及颈部捻发音。病情进展迅速，早期识别上述征象对判断损伤层次具有关键意义。

1、活动性出血：颈部血供丰富，开放性创口常表现为持续性渗血或喷射状出血。损伤颈动脉或颈静脉时，出血量可在数分钟内达到数百毫升，并伴随血压下降、心率增快等失血性休克表现。创口位置越靠近胸锁乳突肌前缘，大血管损伤可能性越高。

2、皮下气肿与捻发音：当创口与气管、支气管相通时，气体沿筋膜间隙进入皮下组织，触诊可感知握雪感或捻发音。气肿范围可从颈部蔓延至面颊、胸壁，严重者压迫气管导致通气障碍。该体征出现提示气道完整性受损。

3、呼吸困难与气道梗阻：血液、分泌物或气肿压迫可造成气道狭窄。患者表现为吸气性喉鸣、烦躁、发绀，血氧饱和度进行性下降。若气管壁破裂形成活瓣性气胸，可迅速出现纵隔气肿与张力性气胸，危及生命。

4、吞咽疼痛与食管损伤：食管穿孔后唾液及食物经创口外溢，患者主诉颈部剧痛、吞咽时加重，常伴发热及颈部弥漫性肿胀。未及时处理可发展为颈深部脓肿或纵隔感染。据《中华创伤杂志》2021年发布的颈部创伤诊治专家共识，食管损伤在颈部开放性损伤中占比约百分之六至百分之十，漏诊率较高。

5、神经功能缺损：臂丛神经、副神经或喉返神经损伤时，出现相应支配区域感觉减退、上肢无力或声音嘶哑。损伤范围越大，神经受累概率越高。查体需记录声带活动度及上肢肌力，作为后续评估基线。

6、第一手案例：一名三十四岁男性因锐器伤及左侧颈部就诊，创口长约四厘米，可见气泡随呼吸逸出，触诊颈部广泛捻发音，伴声音嘶哑。急诊探查证实气管壁部分裂伤合并喉返神经挫伤，经手术修补后呼吸音恢复对称，声嘶于两周后改善。该案例提示气泡逸出与声嘶并存时，需优先排查气道及神经联合损伤。

颈部开放性损伤的临床表现围绕出血、气肿、气道梗阻、吞咽障碍及神经缺损展开，各项征象可单独或合并出现。创口位置、深度及是否与体腔相通决定表现组合。凡颈部锐器伤后出现进行性肿胀、呼吸费力或发音改变，均需立即就医评估，避免延误气道处理时机。

常见问题

否。出血程度取决于是否伤及大血管，部分表浅创口仅表现为渗血，但深部损伤仍可能伴发气肿或神经症状。

说明创口与气道相通，气体进入皮下组织。该体征提示气管或支气管完整性受损，需尽快评估气道通畅度。

要紧。声音嘶哑可能提示喉返神经损伤或声带受压，需行喉镜检查明确声带活动情况，判断是否需手术干预。

不常见但需警惕。吞咽疼痛伴唾液外溢提示食管损伤可能，发生率约百分之六至百分之十，漏诊可导致纵隔感染。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 颈部创伤诊治专家共识. 中华创伤杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2020.

[3] 王正国. 创伤外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.