老人身上的褥疮长期未愈该如何处理

长期未愈的褥疮需要以“减压＋清创＋控制感染＋营养支持”为核心进行系统处理，单纯换药难以愈合。若创面超过2周无缩小趋势，或出现渗液增多、异味、发黑，应尽快到烧伤整形科或伤口造口门诊评估。

褥疮长期不愈的六个关键处理环节

1、持续减压：褥疮形成的根本原因是局部组织长期受压。卧床老人需每2小时翻身一次，侧卧时背部与床面呈30度角，避免直接压迫髋部。骨隆突处可使用泡沫敷料或气垫床分散压力。坐轮椅者每15至30分钟需抬臀减压一次。减压不彻底时，任何药物和敷料都难以奏效。

2、分期判断创面：褥疮分为1至4期及不可分期、深部组织损伤期。1期表现为指压不变白的红斑；2期出现部分皮层缺损或水疱；3期可见全层皮肤缺损但未暴露骨骼肌腱；4期则暴露骨骼、肌腱或肌肉。不同分期处理方式差异明显，3期及以上通常需要专业清创。

3、规范清创：黑色或黄色坏死组织会阻碍愈合，需由医护人员进行机械清创、自溶清创或酶解清创。感染性创面不宜立即闭合，应先控制感染。清创频率依据渗出和坏死程度决定，渗出多者可能每日一次，稳定期可每2至3天一次。

4、控制感染：创面出现脓性分泌物、恶臭、周围红肿热痛或老人发热时，提示感染。根据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）》，感染创面应进行细菌培养，针对性处理。局部可使用含银敷料，但需在医生指导下选择，避免长期使用导致耐药。

5、营养支持：低蛋白血症和贫血会显著延缓愈合。血清白蛋白低于30克每升时，愈合速度明显下降。每日蛋白质摄入建议达到每公斤体重1.2至1.5克，同时补充维生素C、锌和铁。无法经口进食者需考虑肠内营养。

6、选择合适敷料：渗液多时用水胶体或泡沫敷料吸收渗液；干燥创面用保湿敷料；有腔洞时用藻酸盐填充条。敷料更换频率取决于渗液量，渗液多者每日更换，渗液少者可3至5天更换一次。

一项发表于《中华烧伤杂志》2021年的多中心研究显示，采用“减压＋清创＋营养”综合方案的压力性损伤患者，12周愈合率为68.3%，而单纯换药组为41.7%。该数据提示综合干预的重要性。

需要警惕的情况

创面超过2周无缩小、出现黑色焦痂、渗液突然增多、老人出现发热或意识改变时，需立即就医。长期未愈的褥疮可能并发骨髓炎、败血症，延误处理会增加风险。

褥疮长期不愈需从减压、清创、抗感染和营养四方面同时入手，单纯换药难以奏效，创面两周无改善应尽快就医评估。

常见问题

是。创面超过2周无缩小、渗液增多或出现异味时，需到伤口造口门诊或烧伤整形科评估，排除感染和深部组织损伤。

否。敷料只是辅助手段，若不解除局部压迫、不清除坏死组织、不纠正营养不良，创面难以愈合，需综合处理。

每2小时翻身一次。侧卧时背部与床面呈30度角，避免直接压迫髋部。坐轮椅者每15至30分钟抬臀减压一次。

是。血清白蛋白低于30克每升时愈合明显延缓，每日蛋白质摄入建议达到每公斤体重1.2至1.5克，并补充维生素C、锌和铁。

创面出现脓性分泌物、恶臭、周围红肿热痛或老人发热，均提示感染，需进行细菌培养并针对性处理。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）. 中华烧伤杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.

[3] 中华烧伤杂志. 压力性损伤综合干预多中心研究. 2021.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.