扁桃发炎的临床表现

扁桃体炎的临床表现以咽痛、吞咽痛和扁桃体红肿为核心，可伴发热、颌下淋巴结肿大及全身不适。急性发作时症状通常在数小时至数天内加重，慢性期则以反复咽部不适和异物感为主，需结合病程与体征综合判断。

扁桃体炎的典型临床表现

1、咽痛与吞咽痛：咽痛是扁桃体炎最常见的首发症状，吞咽时疼痛加剧，疼痛可放射至耳部。急性化脓性扁桃体炎患者吞咽痛尤为明显，部分因疼痛拒绝进食。

2、扁桃体红肿与分泌物：检查可见扁桃体充血、肿大，表面可有点状或片状黄白色分泌物，此为急性化脓性扁桃体炎的典型体征。慢性期扁桃体可呈暗红色，隐窝内可有干酪样物。

3、发热与寒战：急性发作常伴体温升高，可达38℃至40℃，儿童体温波动更明显，可伴寒战、乏力及食欲减退。

4、颌下淋巴结肿大：下颌角淋巴结常肿大并有压痛，直径多在1至2厘米，质地中等，活动度尚可。

5、咽部异物感与干痒：慢性扁桃体炎患者常诉咽部异物感、干痒或刺激性咳嗽，晨起时症状相对明显。

6、口臭与扁桃体结石：隐窝内积存分泌物和细菌可产生口臭，部分患者可咳出灰白色扁桃体结石，质地较硬，有异味。

7、全身伴随症状：儿童可因吞咽痛出现流涎、拒食；部分患者伴头痛、关节酸痛。若为链球菌感染，可在发病2至3周后出现血尿、关节肿痛等非化脓性并发症表现。

需与哪些情况区分

传染性单核细胞增多症也可出现咽痛、扁桃体肿大及分泌物，但常伴全身淋巴结肿大和肝脾增大。樊尚咽峡炎表现为单侧扁桃体溃疡及口臭，涂片可查见梭形杆菌。血液系统疾病如白血病可致扁桃体不对称肿大，需血常规鉴别。白喉假膜不易擦去，强行剥离易出血，目前因疫苗接种已少见。

就医提示

出现以下情况应尽快就诊：咽痛持续超过1周不缓解；张口受限或呼吸困难；单侧扁桃体明显肿大伴波动感；发热超过3天不退；出现血尿、关节肿痛或皮疹。急性期需保证休息与水分摄入，慢性反复发作者应评估是否需进一步处理。扁桃体炎症状虽以局部为主，但全身表现和并发症风险不可忽视，及时识别并就医是避免病情迁延的关键。

常见问题

否。慢性扁桃体炎或轻度卡他性扁桃体炎可不伴发热，仅表现为咽痛和异物感；急性化脓性扁桃体炎则多伴38℃以上发热。

否。传染性单核细胞增多症、樊尚咽峡炎也可出现白色分泌物，需结合血常规、淋巴结及肝脾情况鉴别，不能仅凭白点判断。

是。隐窝内积存分泌物、细菌及扁桃体结石可产生异味，慢性扁桃体炎患者口臭发生率相对较高，保持口腔清洁有助于减轻。

是。儿童因吞咽痛可出现流涎、拒食、哭闹，发热时体温波动较大，颌下淋巴结肿大较成人更常见，需注意补液和观察精神状态。

是。常用检查包括咽部视诊、血常规和C反应蛋白，怀疑链球菌感染时可做咽拭子培养，怀疑传染性单核细胞增多症时查EB病毒抗体。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体炎诊断和治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗建议

[5] 健康报. 扁桃体炎的识别与就医时机