小儿扁桃体炎临床表现

小儿扁桃体炎的临床表现以咽痛、吞咽困难及发热为核心，伴随扁桃体充血肿大或脓性分泌物。症状轻重与病原体类型及患儿年龄相关，部分病例可合并颈部淋巴结肿大或中耳炎表现。

主要症状特征

1、咽痛：为最常见首发症状，多呈持续性钝痛，吞咽时加剧，婴幼儿可表现为拒食、流涎或哭闹不安。

2、发热：体温波动在38摄氏度至40摄氏度之间，起病急骤，部分患儿伴寒战或热性惊厥，发热持续时间通常为3天至5天。

3、吞咽困难：因咽部肿胀及疼痛导致，年长儿可主动表述，婴幼儿则表现为进食量骤减、呕吐或拒绝饮水。

4、扁桃体形态改变：查体可见扁桃体充血、肿大，隐窝口可见黄白色点状渗出物，严重时融合成片状假膜，但局限于扁桃体范围内。

5、颈部淋巴结反应：下颌角淋巴结常肿大并伴有压痛，直径多超过1厘米，活动度尚可，表面皮肤无红肿。

不同病原体的表现差异

1、病毒性扁桃体炎：扁桃体充血为主，渗出物稀薄呈浆液性，常伴咳嗽、流涕、声嘶等感冒症状，发热多为中低度。

2、细菌性扁桃体炎：起病更急，咽痛剧烈，扁桃体表面脓性分泌物较稠厚，易拭去且不出血，常无咳嗽，颈部淋巴结肿大更明显。

3、EB病毒相关扁桃体炎：扁桃体渗出物呈灰白色，可伴眼睑水肿、肝脾肿大，发热持续时间较长，血常规可见异型淋巴细胞增多。

需要警惕的伴随表现

1、中耳炎：因解剖通道相连，可继发耳痛、耳闷或听力下降，耳镜检查可见鼓膜充血或积液。

2、鼻窦炎：表现为鼻塞、脓涕及头面部压迫感，病程超过10天需考虑继发细菌感染。

3、扁桃体周围脓肿：单侧咽痛加剧、张口受限、言语含糊，查体可见软腭及悬雍垂偏向对侧，需急诊处理。

4、全身并发症：链球菌感染后2周至4周，少数患儿可出现风湿热或急性肾小球肾炎，表现为关节肿痛、血尿或水肿。

临床数据参考

根据中华医学会儿科学分会2020年发布的《儿童急性扁桃体炎诊疗建议》，急性扁桃体炎占儿科门诊呼吸道感染病例的10%至15%，其中3岁至7岁儿童发病率最高。细菌性扁桃体炎中，A组链球菌检出率约为20%至30%。另一项由北京儿童医院2019年开展的横断面研究显示，在因咽痛就诊的患儿中，约45%最终确诊为急性扁桃体炎，其中病毒性占60%以上。

就医判断要点

1、发热超过72小时不退，或体温反复升至40摄氏度以上。

2、出现张口呼吸、流涎不止、无法吞咽口水。

3、精神萎靡、尿量减少、皮肤弹性变差等脱水征象。

4、单侧咽痛剧烈伴颈部活动受限。

5、皮疹、关节肿痛或尿色改变。

小儿扁桃体炎以咽痛、发热、扁桃体红肿或脓性分泌物为主要表现，病毒性与细菌性在渗出物性状及伴随症状上存在差异。出现持续高热、吞咽障碍或全身并发症迹象时，需及时就医评估。

常见问题

是。绝大多数患儿出现发热，体温多在38摄氏度以上，仅极少数轻症或免疫低下者体温正常。

病毒性通常3天至5天缓解，细菌性经有效治疗48小时至72小时减轻，未治疗者可迁延1周以上。

否。若出现持续高热、拒食、精神差或呼吸困难，需立即就医，不可自行观察等待。

疱疹性咽峡炎疱疹位于软腭及咽后壁，扁桃体炎脓性分泌物局限于扁桃体，前者多由肠道病毒引起。

是。症状缓解后建议复查尿常规及抗链球菌溶血素O，以筛查风湿热或肾小球肾炎等远期并发症。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 北京儿童医院. 儿童咽痛病因横断面研究报告. 中华实用儿科临床杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染防治科普手册. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.