糖尿病会不会引发代谢性酸中毒

会。糖尿病可引发代谢性酸中毒，典型类型为糖尿病酮症酸中毒，属于糖尿病急性并发症。血糖显著升高时，胰岛素绝对或相对不足，脂肪分解加速，酮体生成增多并在体内蓄积，导致酸中毒。1型糖尿病更易发生，2型糖尿病在严重感染、应激等条件下同样可能出现。

1、发生机制：胰岛素缺乏使葡萄糖无法被有效利用，机体转向脂肪供能，肝脏生成大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，这些酮体属于酸性物质，超过机体缓冲能力后引发高阴离子间隙代谢性酸中毒。

2、诱发条件：新发1型糖尿病、胰岛素治疗中断、感染、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、严重创伤均可诱发。部分2型糖尿病患者在极端高血糖状态下出现酮症酸中毒，甚至血糖未超过13.9毫摩尔每升时也可发生。

3、流行病学数据：据国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年），全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，其中糖尿病酮症酸中毒年发病率在1型糖尿病中约为每100人年1至5例。中国住院糖尿病患者中，糖尿病酮症酸中毒占急性并发症的较大比例。

4、识别线索：血糖升高伴口渴、多尿、乏力加重，随后出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味、意识模糊甚至昏迷。尿酮体或血酮体升高，动脉血气显示酸碱度低于7.30、碳酸氢根低于18毫摩尔每升。

5、权威依据：中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》将糖尿病酮症酸中毒列为需要紧急处理的急性并发症，强调早期识别和液体复苏、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱。

6、其他类型：长期血糖控制不佳的2型糖尿病患者还可能发生高血糖高渗状态，该状态也可合并代谢性酸中毒，但酮体升高不明显。此外，糖尿病患者使用某些降糖药物时，存在发生正常血糖酮症酸中毒的风险，需由医生评估。

7、紧急处理原则：一旦怀疑糖尿病酮症酸中毒，应立即就医。治疗包括补液、小剂量胰岛素静脉输注、补钾、纠正诱因。病情稳定者住院期间需每日监测血糖、血酮、电解质和血气；调整用药期间需增加监测频率至每日3至4次。

糖尿病确实可以引发代谢性酸中毒，以酮症酸中毒最为典型，属于需要紧急医疗干预的情况。血糖控制不佳、感染、胰岛素中断是常见诱因。出现深大呼吸、呕吐、意识改变时，应尽快检测血酮和血气。

常见问题

会。糖尿病酮症酸中毒属于内科急症，若未及时补液、使用胰岛素和纠正电解质紊乱，可能导致休克、脑水肿甚至死亡，必须立即就医。

否。部分使用特定降糖药物的糖尿病患者可在血糖正常或轻度升高时发生酮症酸中毒，需结合血酮和血气结果判断。

感染。呼吸道感染、泌尿系统感染和皮肤感染均可诱发，胰岛素中断、急性心脑血管事件也是常见诱因。

恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味、意识模糊。出现上述表现应尽快检测血糖、血酮和动脉血气。

会。若血糖控制不佳、再次感染或胰岛素中断，复发风险仍然存在。病情稳定者需每日监测血糖，调整用药期间需增加监测频率。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 2020.