静息心绞痛怎么办

静息心绞痛属于不稳定型心绞痛，需立即就医评估，不可自行观察或仅靠休息缓解。该症状提示冠状动脉供血在无体力负荷时已不能满足心肌需求，可能进展为急性心肌梗死，应在症状发作时即刻呼叫急救，而非等待自行好转。

为什么静息心绞痛比劳力性心绞痛更需警惕

1、发病机制：静息心绞痛多与冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集形成血栓导致管腔不完全闭塞有关，心肌缺血可在无任何诱因下发生。

2、风险分层：根据《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）》的表述，静息性胸痛属于高危特征之一，需按急性冠脉综合征流程进行快速评估。

3、时间窗概念：心肌缺血持续时间越长，不可逆损伤范围越大。发作持续超过20分钟不缓解，需按急性心肌梗死处理。

发作时应当采取的行动

1、立即停止一切活动：就地坐下或平卧，减少心肌耗氧。

2、呼叫急救系统：拨打120，由急救人员完成首份心电图并转运至具备急诊介入能力的医院。

3、不自行驾车前往：途中若发生恶性心律失常，无人施救风险极高。

4、不擅自加服药物：既往确诊者是否含服硝酸甘油、能否嚼服抗血小板药物，需由急救调度或接诊医生根据血压、心率及出血风险判断。

到医院后通常接受的评估

1、心电图：到院10分钟内完成，并在症状复发时复查对比。

2、心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白动态检测，用于区分不稳定型心绞痛与心肌梗死。

3、超声心动图：评估室壁运动异常及左心室射血分数。

4、冠状动脉造影：高危患者按指南建议在入院后尽早完成，以决定血运重建策略。

中国心血管健康与疾病报告编写组发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中冠心病患者数量庞大。这一背景意味着静息心绞痛人群基数大，规范识别与快速转运对预后影响直接。

长期管理要点

1、危险因素控制：血压、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、体重需达到个体化目标值。

2、戒烟：吸烟是斑块不稳定的独立危险因素，完全戒烟优于减量。

3、运动康复：病情稳定者在心脏康复团队指导下进行，不稳定期禁止自行运动。

4、随访：出院后按医嘱复查，出现静息胸痛复发立即按急性事件处理。

静息心绞痛的核心处理原则是把它当作急症对待，尽快由专业团队完成危险分层与血运重建评估，而不是在家等待症状自行消失。

常见问题

不能。静息心绞痛属于不稳定型心绞痛，随时可能进展为心肌梗死，必须立即呼叫急救并到医院评估，居家观察会延误救治时机。

劳力性心绞痛由运动或情绪激动诱发，休息后缓解；静息心绞痛在无诱因时发作，提示斑块不稳定，危险程度更高，处理方式也不同。

立即停止活动并就地休息，第一时间拨打120，由急救人员转运至有急诊介入条件的医院，不自行驾车，也不擅自加服药物。

通常包括到院10分钟内心电图、高敏肌钙蛋白动态检测、超声心动图，高危者按指南尽早行冠状动脉造影以决定血运重建方式。

会。若危险因素未控制或斑块再次不稳定，可能复发。需长期控制血压、血脂、血糖，戒烟并规律随访，复发时按急症处理。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）[J]. 中华心血管病杂志, 2017.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022[J]. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗相关行业规范.