跟骨骨折的分型有哪些

跟骨骨折的主流分型包括Sanders分型、Essex-Lopresti分型、AO/OTA分型及Eastwood分型，其中Sanders分型应用最广，依据冠状面CT图像上后关节面骨折线数目与位置划分，直接决定手术入路与内固定策略选择。

跟骨骨折的常用分型体系

1、Sanders分型：基于冠状面CT扫描，按后关节面骨折线数量及位置分为四型。Ⅰ型为无移位骨折，Ⅱ型为两部分骨折，Ⅲ型为三部分骨折，Ⅳ型为四部分及以上粉碎性骨折。该分型由Sanders于1993年提出，是目前临床应用最普遍的分型系统，对手术指征判断和预后评估具有重要参考价值。

2、Essex-Lopresti分型：依据X线侧位片表现，先分为关节外骨折与关节内骨折两大类，关节内骨折再根据骨折线走向分为舌型骨折与关节压缩型骨折。该分型体系历史较久，侧重描述骨折的力学机制与形态特征。

3、AO/OTA分型：将跟骨骨折归类于足部骨折范畴，编号为82。其中82-A为关节外骨折，82-B为部分关节内骨折，82-C为完全关节内骨折，各型再进一步细分亚型。该分型便于学术交流与多中心研究的数据比对。

4、Eastwood分型：在Sanders分型基础上进一步细化，将骨折块数量与粉碎程度纳入考量，适用于复杂病例的术前规划。

各分型的临床意义

• Sanders分型Ⅰ型通常采取保守处理，Ⅱ型及Ⅲ型多需手术干预，Ⅳ型手术难度大且预后差异明显。
• Essex-Lopresti分型中舌型骨折复位相对容易，关节压缩型骨折因关节面塌陷，复位难度更高。
• AO/OTA分型强调骨折的关节面累及程度，与治疗方案选择密切相关。

据Sanders等1993年发表于《Clinical Orthopaedics and Related Research》的研究，Sanders分型对术后功能评分的预测具有统计学意义。另据《中华骨科杂志》2019年刊发的跟骨骨折诊疗相关专家共识，CT检查是跟骨骨折分型评估的必要影像学手段，推荐对关节内骨折常规行冠状面与矢状面重建。

跟骨骨折分型需结合X线与CT综合判断，Sanders分型与AO/OTA分型在临床决策中应用频率较高，分型准确与否直接影响治疗方案制定。

常见问题

否。SandersⅠ型为无移位骨折，通常采取保守处理，如石膏固定与功能锻炼，定期复查评估骨折愈合情况。

舌型骨折属于关节内骨折的一种，相对关节压缩型骨折复位难度较低，但仍需根据移位程度决定是否手术。

是。CT可清晰显示后关节面骨折线数目与移位情况，是Sanders分型及AO/OTA分型评估的必要影像学依据。

82-C代表跟骨完全关节内骨折，关节面受累程度较重，通常需要手术复位内固定治疗。

是。分型越高通常提示骨折粉碎程度越重，术后功能恢复的不确定性相应增加，分型是预后评估的重要参考指标。

参考资料

[1] Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures. Clinical Orthopaedics and Related Research, 1993.

[2] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] AO Foundation. AO/OTA Fracture and Dislocation Classification Compendium.