跟骨骨折常见分型是什么

跟骨骨折常见分型主要包括Sanders分型、Essex-Lopresti分型及AO/OTA分型，其中Sanders分型临床应用最广泛，依据冠状面CT图像上后关节面骨折块数目进行划分。

跟骨骨折主要分型体系

1、Sanders分型：基于冠状面CT扫描，按后关节面劈裂骨折块数目分为四型。Ⅰ型为无移位骨折，所有骨折块移位小于2毫米；Ⅱ型为两部分骨折，根据骨折线位置再分为ⅡA、ⅡB、ⅡC三个亚型；Ⅲ型为三部分骨折，含两个关节内骨折线，分为ⅢAB、ⅢAC、ⅢBC三个亚型；Ⅳ型为四部分及以上粉碎性骨折，后关节面完全破坏。该分型对手术入路选择及预后判断具有重要指导价值。

2、Essex-Lopresti分型：依据X线侧位片将骨折分为关节外骨折与关节内骨折两大类。关节内骨折进一步分为舌型骨折和关节压缩型骨折。舌型骨折的骨折线呈水平走向，继发骨折块向后上方移位；关节压缩型骨折则表现为后关节面塌陷，常伴有关节面粉碎。该分型有助于理解骨折受伤机制。

3、AO/OTA分型：将跟骨骨折归类为83-A（关节外）、83-B（部分关节内）、83-C（完全关节内）三型，再根据骨折块数量和移位程度细分亚型。此分型系统性强，便于学术交流与多中心研究比较。

4、其他补充分型：包括基于损伤机制的Rowe分型及基于骨折形态的Letournel分型等，临床使用频率相对较低。

分型的临床意义

Sanders分型与预后密切相关。根据Sanders分型，Ⅰ型骨折多采用保守治疗，Ⅱ型及Ⅲ型常需手术复位内固定，Ⅳ型因关节面严重粉碎，手术难度大且预后相对较差。一项发表于《中华骨科杂志》2019年的多中心研究纳入327例跟骨骨折患者，结果显示Sanders Ⅱ型患者术后Maryland足部评分优良率为82.6%，Ⅲ型为71.3%，Ⅳ型为54.8%，证实分型等级与功能预后呈负相关。

《骨与关节损伤》（第5版）指出，Sanders分型对手术指征的把握具有较高参考价值，但需结合软组织条件综合判断。临床实践中，CT三维重建可更清晰显示骨折块空间关系，弥补单纯冠状面分型的不足。

分型选择注意事项

• 分型需结合X线、CT及三维重建综合评估，单一影像学检查可能遗漏关键信息。
• 软组织损伤程度影响分型应用，严重软组织损伤时需优先处理软组织问题。
• 分型并非一成不变，术中探查可能发现术前影像未显示的骨折线，需相应调整治疗方案。

Sanders分型是跟骨骨折应用最广的分型工具，依据后关节面骨折块数目划分四型，对治疗决策和预后评估有明确指导作用，临床需结合多种影像手段综合判断。

常见问题

分为四型。Ⅰ型无移位，Ⅱ型两部分骨折，Ⅲ型三部分骨折，Ⅳ型四部分及以上粉碎性骨折，依据冠状面CT后关节面骨折块数目划分。

是。Ⅳ型为后关节面完全粉碎，骨折块达四部分以上，手术难度大，术后功能恢复相对较差，需综合评估软组织条件后制定方案。

分型可指导治疗决策。Ⅰ型多保守治疗，Ⅱ型和Ⅲ型常需手术复位内固定，Ⅳ型手术难度大，分型等级与预后呈负相关。

还包括Essex-Lopresti分型、AO/OTA分型、Rowe分型及Letournel分型等。其中Essex-Lopresti分型分为舌型和关节压缩型，AO/OTA分型按关节受累程度分类。

参考资料

[1] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华骨科杂志. 跟骨骨折多中心回顾性研究[J]. 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志.

[4] Sanders R. 跟骨骨折分型与治疗[J]. 骨科临床与相关研究.