跟骨骨折的分型有哪些

跟骨骨折主要依据影像学形态与损伤机制分型，临床常用Sanders分型、Essex-Lopresti分型及AO/OTA分型。Sanders分型基于冠状面CT，按后关节面骨折线数量与位置划分四型，对手术方案选择与预后判断指导价值较高。

临床常用分型体系

1、Sanders分型：依据冠状面CT图像中后关节面骨折块数目划分。Ⅰ型为无移位骨折，所有骨折线移位均小于2毫米；Ⅱ型为两部分骨折，共2个关节内骨折块；Ⅲ型为三部分骨折，含3个关节内骨折块；Ⅳ型为四部分及以上粉碎性骨折，关节面呈严重粉碎状态。该分型对手术入路与内固定策略的制定具有直接指导意义。

2、Essex-Lopresti分型：先将骨折分为关节内骨折与关节外骨折两大类，再依据受伤机制与骨折线走向进一步细分。关节内骨折分为舌型骨折与关节压缩型骨折，前者继发于垂直剪切力，后者由垂直压缩力导致；关节外骨折则包括跟骨结节骨折、载距突骨折及前突骨折等亚型。

3、AO/OTA分型：将跟骨骨折归入跗骨骨折范畴，编码为82。其中82-A型为关节外骨折，82-B型为部分关节内骨折，82-C型为完全关节内骨折。该分型体系便于多中心数据统计与学术交流。

4、基于CT的改良分型：在Sanders分型基础上，部分学者结合矢状面与水平面信息，补充载距突骨折块及跟骨外侧壁的评估，以更全面反映骨折三维形态。

证据与数据

Sanders分型由Sanders等人于1993年在《Journal of Orthopaedic Trauma》提出，基于对262例跟骨骨折的CT分析，是目前临床应用最广泛的跟骨骨折分型系统。AO/OTA分型由AO基金会与国际内固定研究学会联合发布，2020年更新的版本将跟骨骨折统一编码为82，其中82-C型完全关节内骨折占比在临床报道中约为60%至70%。

分型的临床意义

分型的核心价值在于指导治疗决策与判断预后。SandersⅠ型通常采取保守治疗；Ⅱ型与Ⅲ型多需手术复位内固定；Ⅳ型因关节面粉碎严重，手术难度大，预后相对较差。Essex-Lopresti分型则有助于理解损伤机制，舌型骨折复位相对容易，关节压缩型骨折常需植骨支撑。

跟骨骨折分型以Sanders分型应用最广，依据后关节面骨折块数目分为四型，直接关联手术方案与预后判断，Essex-Lopresti分型与AO/OTA分型作为补充，分别侧重损伤机制与学术统计。

常见问题

分为四型。Ⅰ型无移位，Ⅱ型两部分骨折，Ⅲ型三部分骨折，Ⅳ型四部分及以上粉碎性骨折，依据冠状面CT后关节面骨折块数目划分。

包括关节内骨折与关节外骨折两大类。关节内再分舌型与关节压缩型，关节外包括跟骨结节、载距突及前突骨折等亚型。

编码为82。82-A为关节外骨折，82-B为部分关节内骨折，82-C为完全关节内骨折，该编码由AO基金会发布。

Ⅰ型多保守治疗，Ⅱ型与Ⅲ型常需手术复位内固定，Ⅳ型粉碎严重手术难度大、预后较差，分型直接关联治疗决策。

参考资料

[1] Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures. Clinical Orthopaedics and Related Research, 1993.

[2] AO Foundation. AO/OTA Fracture and Dislocation Classification Compendium, 2020.

[3] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[4] Essex-Lopresti P. The mechanism, reduction technique, and results in fractures of the os calcis. British Journal of Surgery, 1952.