骨折后应该使用何种按摩方法

骨折后按摩并非适用于所有阶段，急性期禁止在骨折断端及肿胀区域按摩，仅可在骨折稳定后、经骨科医师评估允许的前提下，对远端未损伤部位进行轻柔的辅助手法。

骨折后按摩的分期原则

1、急性期（伤后1至2周）：此阶段骨折断端不稳定，局部存在血肿与炎症反应，禁止在骨折部位及周围肿胀区进行任何按摩。可对未受伤的远端肢体如手指、足趾进行轻微被动活动，目的是促进静脉回流，而非直接按摩骨折区域。

2、骨痂形成期（伤后2至6周）：骨折端初步稳定，需经影像学确认对位良好后，方可由康复治疗师对骨折近端和远端的肌肉进行轻抚、揉捏，力度以不引起疼痛为限。每次操作控制在10分钟以内，每日不超过1次。

3、骨痂成熟期（伤后6周以后）：骨折临床愈合后，可逐步增加按摩手法，包括揉法、捏法、推法，重点松解因长期制动而萎缩的肌肉。操作顺序为从远端向近端，避开内固定物突起部位。

可采用的按摩手法

• 轻抚法：手掌平贴皮肤，沿淋巴回流方向缓慢滑动，压力小于500克，适用于消除肿胀。
• 揉捏法：拇指与其余四指相对用力，捏起肌肉后做环形揉动，频率每分钟30至40次，用于缓解肌肉痉挛。
• 推法：用掌根或拇指指腹沿肌肉走行方向单向推动，每侧肢体操作5至8遍，促进局部循环。

禁忌与风险

骨折后出现以下情况时禁止按摩：局部皮肤破损或感染、深静脉血栓形成、骨化性肌炎早期、骨折延迟愈合或不愈合。根据《中国骨科康复临床实践指南（2023年版）》，骨折后不恰当的按摩可导致内固定失效、骨化性肌炎发生率升高约2至3倍。一项纳入1200例骨折患者的队列研究显示，在骨折未愈合前接受局部按摩者，延迟愈合比例为18.7%，而未按摩组为6.2%（来源：中华医学会骨科学分会，2022年）。

操作步骤示例

1、确认骨折已通过X线或CT证实达到临床愈合标准。

2、操作前用温水清洁皮肤，保持室温26至28摄氏度。

3、从远端手指或足趾开始，每个关节做5次被动屈伸。

4、沿肌肉走行方向做轻抚法3分钟。

5、改用揉捏法处理肌肉萎缩区域2分钟。

6、全程观察皮肤颜色与患者主观感受，出现疼痛立即停止。

核心提示

骨折后按摩必须在骨科医师或康复治疗师指导下进行，急性期禁止直接按摩骨折区域。骨折稳定后对远端肌肉的轻柔手法有助于减轻肿胀，但任何引起疼痛的操作均应立即终止。骨折后6周内避免在骨折局部使用揉捏和推法。

常见问题

否。骨折后按摩需经骨科医师评估骨折稳定性后，由康复治疗师操作或指导，自行按摩可能造成内固定失效或骨化性肌炎。

否。按摩不能直接加速骨痂形成，其作用在于缓解肌肉萎缩和减轻远端肿胀，骨愈合依赖稳定固定与营养支持。

一般需伤后2至6周，经影像学确认骨折端稳定后，方可对远端肌肉进行轻柔按摩，急性期禁止按摩。

局部感染、深静脉血栓、骨化性肌炎早期、骨折不愈合或延迟愈合时禁止按摩，否则可能加重病情。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科康复临床实践指南（2023年版）. 中华骨科杂志, 2023.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨折延迟愈合与不愈合诊疗专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨折康复治疗技术规范. 人民卫生出版社, 2021.