进行输尿管软镜检查后是否必须放置支架

进行输尿管软镜检查后并非必须放置支架。是否放置取决于术中是否发现输尿管狭窄、是否存在结石嵌顿、黏膜损伤程度以及手术时长等因素。无狭窄、无损伤且手术顺利者，可不留置支架；存在上述风险者，留置支架有助于引流并降低术后梗阻风险。

决定是否放置支架的4类情形

1、输尿管条件：术前影像或术中观察发现输尿管狭窄、扭曲或管腔细小，留置支架可维持管腔通畅，减少术后急性梗阻。若管腔正常且镜体进出顺畅，通常无需留置。

2、结石相关因素：结石负荷大、多发或存在嵌顿，碎石后残留碎片较多，留置支架有利于碎片排出并减少石街形成。单发小结石、碎石彻底且无残留者，可考虑不留置。

3、术中黏膜损伤：镜检或碎石过程中出现黏膜撕裂、出血或穿孔，留置支架可起到支撑与引流作用。黏膜完整、无明显出血者，不放置支架亦属合理。

4、手术时长与灌注：手术时间超过60分钟或持续高压灌注，输尿管水肿风险升高，留置支架可降低术后肾绞痛与发热发生率。短时间、低压灌注且操作顺利者，风险相对较低。

证据与数据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，输尿管软镜术后是否留置支架应个体化评估，不推荐无差别常规留置。一项纳入多中心数据的分析显示，未留置支架组术后24小时内肾绞痛发生率为8.3%，留置组为5.1%，但留置组支架相关不适发生率为21.6%（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2022年）。该数据提示，支架并非适用于所有受检者，需权衡梗阻风险与支架相关症状。

留置支架后的常见反应

• 膀胱刺激症状：尿频、尿急、排尿不适，多在术后1至3天出现。
• 腰部酸胀：排尿时尿液反流可引发患侧腰部酸胀，通常可耐受。
• 肉眼血尿：支架摩擦黏膜所致，多数在2至3天内减轻。

不留置支架的观察要点

• 术后6小时内监测体温、腰痛及尿量变化。
• 出现发热超过38.5摄氏度、持续剧烈腰痛或尿量明显减少，需及时复诊。
• 术后1至2周复查泌尿系超声，评估有无肾积水。

是否放置支架由术中具体情况决定，无狭窄、无损伤且碎石彻底者可不必留置；存在梗阻风险者留置支架更有助于术后恢复。术后出现发热、剧烈腰痛或尿量减少，应尽快就医评估。

常见问题

是。无输尿管狭窄、无黏膜损伤且手术顺利者，不放支架同样安全，但需按医嘱复查超声并监测体温与腰痛变化。

通常留置1至4周。具体时长取决于术中损伤程度、结石残留情况及输尿管条件，需由手术医生根据实际情况确定取出时间。

会。支架摩擦输尿管或膀胱黏膜可引起淡红色血尿，多数在2至3天内减轻。若血尿持续加重或形成血块，需及时就诊处理。

可能出现术后急性梗阻、肾绞痛或感染。若术中存在结石碎片残留、黏膜水肿或输尿管狭窄，不放支架会升高上述风险，需密切观察。

多数情况下可耐受。门诊膀胱镜下取出支架通常需数分钟，部分人出现短暂尿痛或血尿，一般1至2天内缓解。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管软镜碎石术围手术期管理专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2020年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.