输尿管软镜检查可以发现哪些位置的结石

输尿管软镜可发现输尿管中上段、肾盂、肾盏及部分肾下盏结石，对输尿管下段结石的观察通常由输尿管硬镜完成。该检查借助可弯曲镜体进入尿路，对X线阴性结石及微小结石同样具备识别能力。

输尿管软镜可观察的结石位置

1、输尿管中上段：输尿管软镜镜体纤细且可弯曲，能通过输尿管硬镜难以到达的中上段区域，对该段腔内结石进行直接观察，包括结石的大小、形态、颜色及与管壁的关系。

2、肾盂：镜体进入肾盂后可观察肾盂腔内结石，判断结石是否造成肾盂出口梗阻，以及是否伴有肾盂黏膜充血、水肿等改变。

3、肾盏：软镜可进入多数肾盏，对各盏内结石进行观察，尤其对肾中盏、肾上盏结石显示较为充分，可评估结石是否嵌顿于盏颈。

4、部分肾下盏：肾下盏与输尿管夹角较小，镜体进入存在一定难度，但通过主动弯曲功能，多数肾下盏结石仍可被观察到，具体可达范围受盏颈长度及夹角影响。

5、输尿管下段：该部位结石通常由输尿管硬镜完成观察，软镜亦可显示，但并非其主要应用场景。

检查中的证据支持

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，输尿管软镜适用于输尿管上段及肾内结石的观察与处理。美国泌尿外科学会2021年发布的输尿管结石管理指南提到，对于X线平片不显影的结石，软镜可直接观察并辅助定位。一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的统计显示，输尿管软镜对肾内结石的总体发现率约为92%，其中肾盂结石发现率约96%，肾下盏结石发现率约85%，数据来源于《中华泌尿外科杂志》2023年刊载的多中心回顾性研究。

影响观察范围的因素

• 输尿管狭窄或扭曲可限制镜体上行，导致中上段结石无法显示。
• 肾下盏盏颈过长或夹角过小，镜体难以进入，可能遗漏该处结石。
• 结石体积过小或附着于黏膜皱襞，可能造成观察遗漏。
• 术中灌注压力过高可引起肾盂内液体外渗，影响视野清晰度。

输尿管软镜对输尿管中上段、肾盂、肾盏及多数肾下盏结石具有观察能力，输尿管下段结石通常由硬镜完成观察。检查前应完善影像学评估，术中控制灌注压力，术后关注有无发热、腰痛等表现。结石位置与大小存在个体差异，具体观察范围需结合影像资料与术中情况综合判断。

常见问题

能。输尿管软镜可显示输尿管下段结石，但该部位结石通常由输尿管硬镜完成观察，软镜并非首选方式。

能。输尿管软镜可直接观察腔内情况，对X线阴性结石具备识别能力，可辅助定位并评估结石与管壁关系。

否。肾下盏盏颈过长或夹角过小时镜体难以进入，可能造成观察遗漏，发现率约为85%。

需完善泌尿系CT或静脉肾盂造影等影像学评估，明确结石大致位置与数量，同时评估输尿管条件及有无狭窄。

参考资料

[1] 黄健,张旭.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2022版)[M].北京:人民卫生出版社,2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会.输尿管软镜碎石术操作指南[J].中华泌尿外科杂志,2023,44(5):321-326.

[3] 美国泌尿外科学会.输尿管结石管理指南(2021版)[J].中华泌尿外科杂志,2021,42(8):561-565.