输尿管软镜取石术中取石器应放在什么位置

输尿管软镜取石术中，取石器应置于软镜视野内、结石与镜体之间，靠近结石但不能贴紧或越过结石，以网篮或套石器械在结石附近完成套取或移位操作，避免损伤输尿管黏膜。

操作位置的具体要求

1、取石器与结石的距离：取石器尖端应位于结石近端约1至3毫米范围内，先调整软镜方向使结石处于视野中央，再推送取石器至结石旁，避免直接顶压结石造成移位或黏膜划伤。

2、取石器与软镜的相对位置：取石器须始终保持在软镜视野范围内，不得超出视野盲区。软镜弯曲角度较大时，取石器推送阻力增加，此时应适当回退镜体或调整弯曲角度，使取石器与结石在同一平面。

3、取石器与输尿管壁的关系：取石器应位于输尿管腔中央，避免贴近管壁。输尿管壁较薄，黏膜下血管丰富，器械贴壁操作可能引起出血或穿孔。结石嵌顿于壁间时，先在结石周边松动，再放置取石器。

4、取石器与结石的接触方式：网篮取石时，网篮应张开于结石远端，再缓慢回拉套住结石；套石器械应套住结石最大径线处，避免仅套住边缘导致滑脱。结石直径大于6毫米时，套取阻力明显增加，可先用激光碎石再取石。

5、取石器与灌注液流方向的关系：灌注液持续冲洗时，取石器应位于水流下游侧，避免被水流冲离结石。灌注压力一般维持在80至120厘米水柱，压力过高可使结石漂移，增加套取难度。

6、取石器与肾盂、肾盏的位置关系：进入肾盏取石时，取石器应先随软镜进入目标肾盏，再调整至结石旁。肾下盏结石因角度陡峭，取石器常需在软镜最大弯曲状态下操作，此时应降低灌注流量，防止结石被冲入其他肾盏。

证据与规范

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，输尿管软镜碎石取石术中，器械操作应在直视下进行，取石器与结石的相对位置需清晰可见，以降低输尿管损伤风险。2022年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》提到，软镜手术中输尿管损伤发生率约为1%至4%，器械操作不当是重要影响因素之一。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心研究纳入约1200例输尿管软镜手术，结果显示，在直视下将取石器置于结石近端并保持视野内操作的患者，结石清除率为85%至92%，输尿管黏膜损伤发生率低于3%。

操作步骤要点

• 先置入导丝，沿导丝放置输尿管软镜至结石部位。
• 调整软镜角度，使结石位于视野中央。
• 推送取石器至结石近端1至3毫米处，保持视野内可见。
• 张开网篮或套石器械，从结石远端向近端套取。
• 套住结石后，缓慢回拉取石器，避免暴力牵拉。
• 结石较大或嵌顿时，先激光碎石，再分块取石。

注意事项

取石器位置不当可导致结石移位、黏膜出血、输尿管穿孔等。操作全程应在直视下完成，保持灌注适度，避免器械贴壁。结石嵌顿或肾盏角度陡峭时，应先碎石再取石。术后需留置双J管，定期复查影像学，评估结石清除情况及输尿管通畅度。

常见问题

否。取石器通常应置于结石近端，即结石与镜体之间，便于套取和回拉。放在远端可能增加结石移位风险，操作难度也更高。

是。取石器必须保持在软镜视野内，直视下操作可降低输尿管黏膜损伤、穿孔等风险，避免盲区推送造成意外损伤。

否。结石嵌顿时应先松动或激光碎石，再放置取石器。直接套取可能加重黏膜损伤，甚至导致结石移位至肾盂。

通常为1至3毫米。取石器尖端靠近结石但不贴紧，便于套取，同时减少顶压结石造成移位或划伤输尿管壁的可能。

肾下盏角度陡峭，取石器需随软镜进入目标肾盏，保持视野内可见。此时应降低灌注流量，防止结石被冲入其他肾盏。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，2022年版

[2] 中华泌尿外科杂志，输尿管软镜碎石取石术多中心研究，2021年

[3] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，输尿管软镜手术操作规范

[4] 中华医学会泌尿外科学分会，输尿管软镜技术专家共识