强直性脊柱炎会引起哪些疼痛

强直性脊柱炎引起的疼痛以炎性腰背痛为核心，常表现为夜间痛、晨起僵硬痛和臀部交替性疼痛，可累及外周关节及附着点。疼痛源于骶髂关节、脊柱及外周关节的慢性炎症，而非单纯劳损。

疼痛的主要类型与分布

1、炎性腰背痛：疼痛位于下腰部及臀部，通常在40岁前起病，夜间或久坐后加重，活动后减轻，晨起僵硬感持续30分钟以上。这是强直性脊柱炎最典型的疼痛形式，源于骶髂关节和脊柱的炎症。

2、骶髂关节痛：疼痛集中在臀部深处，可单侧或双侧交替出现，有时向大腿后侧放射，易被误认为坐骨神经痛。骶髂关节是强直性脊柱炎最早受累的部位，约90%的患者在此处首先出现症状。

3、脊柱痛：随着病情进展，疼痛可沿脊柱向上蔓延至胸椎和颈椎，表现为背部僵硬、胸廓扩张受限。胸椎受累时可出现胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。

4、附着点痛：肌腱、韧带与骨骼连接处出现疼痛，常见于足跟、足底、髌骨下缘和坐骨结节。足跟痛是附着点炎的典型表现，患者常描述为“踩地时像踩在石头上”。

5、外周关节痛：约30%至40%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节疼痛，多为非对称性。髋关节受累可导致行走困难，是致残的重要危险因素。

6、胸廓痛：胸肋关节和胸骨柄体关节受累时，出现前胸壁疼痛，深呼吸、咳嗽或打喷嚏时加剧，胸廓活动度下降。

疼痛的临床特征与数据

• 根据1984年纽约修订标准，炎性腰背痛需满足5项中的至少4项：40岁前起病、隐匿起病、活动后改善、休息后不缓解、夜间痛醒。
• 一项纳入2019年中华医学会风湿病学分会《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》的数据显示，我国强直性脊柱炎患病率约为0.3%，其中约80%的患者以腰背痛为首发症状。
• 夜间痛醒是重要特征，约70%的患者在凌晨因疼痛醒来，起床活动后可缓解。

疼痛的鉴别要点

• 机械性腰痛：活动后加重，休息后减轻，无晨僵。
• 炎性腰背痛：休息后加重，活动后减轻，伴晨僵。
• 疼痛部位：强直性脊柱炎疼痛多从骶髂关节开始，逐渐向上蔓延；机械性腰痛多局限于受伤部位。

疼痛是强直性脊柱炎的核心表现，早期识别炎性腰背痛特征有助于及时就诊。若40岁前出现不明原因腰背痛持续3个月以上，伴晨僵和活动后改善，应至风湿免疫科评估。疼痛加重或出现新部位疼痛时需复诊调整方案。

常见问题

是。约80%的患者以腰背痛为首发症状，但少数患者可先出现足跟痛或外周关节痛，随后才出现腰背痛。

区别在于炎性特征。强直性脊柱炎疼痛休息后加重、活动后减轻，伴晨僵超过30分钟；普通腰痛活动后加重、休息后减轻。

会。胸肋关节和胸骨柄体关节受累时可出现前胸壁疼痛，深呼吸、咳嗽或打喷嚏时加剧，胸廓活动度下降。

不是。疼痛可累及骶髂关节、脊柱、外周关节和附着点，足跟、膝关节、髋关节均可出现疼痛。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2019.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊治指南. 中华内科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 2021.