强直性脊柱炎哪里疼

强直性脊柱炎最典型的疼痛部位是骶髂关节，即臀部后方、腰骶连接处，疼痛常从该处开始，逐渐向上累及腰椎、胸椎和颈椎。外周关节中以髋关节、膝关节受累较多，足跟、足底附着点也可出现疼痛。

疼痛部位的具体分布

1、骶髂关节：位于臀部后上方、腰带下方区域，是强直性脊柱炎最早受累的部位。疼痛多表现为双侧臀部深处钝痛或酸痛，可向大腿后侧放射，休息时加重、活动后减轻。

2、腰椎：随着病情进展，炎症沿脊柱向上蔓延，腰椎受累时表现为下腰部持续性疼痛和僵硬感，晨起时尤为明显，活动后可部分缓解。

3、胸椎：胸椎受累时可出现背部疼痛，胸廓活动度下降。部分患者感觉深呼吸、咳嗽或打喷嚏时胸背部疼痛加剧。

4、颈椎：颈椎受累时表现为颈部疼痛和活动受限，转头困难，严重者颈椎各方向活动均明显受限。

5、髋关节：约三分之一的强直性脊柱炎患者出现髋关节受累，表现为腹股沟区疼痛、髋部活动受限，行走时疼痛加重。髋关节受累是影响预后的重要因素。

6、附着点：足跟、足底筋膜、髌骨下极等肌腱韧带附着于骨骼的部位可出现疼痛和压痛，足跟痛常是患者早期就诊的原因之一。

疼痛的时间特征

强直性脊柱炎的疼痛具有明显的炎症性特征。根据1984年纽约修订标准，炎症性背痛需满足以下5项中的至少4项：发病年龄小于40岁、隐匿起病、持续超过3个月、晨起僵硬、活动后改善而休息不能缓解。中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》指出，炎性背痛是本病最具特征性的临床表现。

与其他腰痛的区分

机械性腰痛多在活动后加重、休息后减轻，而强直性脊柱炎的疼痛恰恰相反。夜间痛醒、晨僵超过30分钟、活动后症状减轻是需要警惕的信号。若40岁以下人群出现持续3个月以上的炎性背痛，应尽早至风湿免疫科就诊，进行骶髂关节影像学检查和人类白细胞抗原B27检测。

疼痛部位以骶髂关节和脊柱中轴为主，髋、膝及足跟附着点亦可受累，疼痛随活动改善、休息加重是其区别于机械性腰痛的关键特征。

常见问题

否。颈椎受累多见于病程较长、病情控制不佳者，早期患者疼痛主要集中在骶髂关节和腰椎，是否累及颈椎因人而异。

足跟痛属于附着点炎，表现为足跟后方或足底靠近跟骨处疼痛和压痛，晨起或久坐后起步时明显，活动后可有所减轻。

主要在腹股沟区，即大腿根部与下腹部交界处，可向大腿前侧放射，部分患者感觉臀部外侧疼痛，行走和负重时加重。

不是。除关节和附着点疼痛外，部分患者可伴有虹膜炎、银屑病样皮疹、炎症性肠病等关节外表现，需综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis & Rheumatism, 1984.

[3] 中华医学会骨科学分会. 强直性脊柱炎外科治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.