强直性脊柱炎哪些地方会疼

强直性脊柱炎疼痛主要位于骶髂关节、脊柱及附着点，其中骶髂关节是最早且最常受累的部位。疼痛常表现为炎性腰背痛，即休息时加重、活动后减轻，夜间痛醒和晨僵是典型特征。

疼痛部位分布

1、骶髂关节：位于臀部上方、腰骶连接处，表现为单侧或双侧臀部深处疼痛，可向大腿后侧放射，是强直性脊柱炎最典型的起始疼痛部位。

2、脊柱：从腰椎向上累及胸椎和颈椎，表现为腰部僵硬、胸背疼痛、颈部活动受限，晚期可因椎体融合导致脊柱后凸畸形。

3、附着点：即肌腱、韧带与骨骼连接处，常见于足跟、足底筋膜、髌骨下极、坐骨结节等部位，表现为局部压痛和肿胀。

4、外周关节：约30%至50%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节疼痛，其中髋关节受累率约为25%至35%，是影响预后的重要因素。

5、胸廓：胸椎受累和肋椎关节炎症可导致胸廓扩张受限，表现为深呼吸或咳嗽时胸痛。

疼痛特征与鉴别

强直性脊柱炎的疼痛具有炎性特征，与机械性腰痛不同。2009年国际脊柱关节炎评估协会发布的分类标准指出，炎性腰背痛需满足以下5项中的至少4项：发病年龄小于40岁、隐匿起病、活动后改善、休息时加重、夜间痛醒。晨僵时间通常超过30分钟，活动后可缓解。

伴随表现

部分患者出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，发生率约为25%至40%。少数患者可有银屑病样皮疹或炎症性肠病表现。

病情评估

疼痛部位和范围与疾病活动度相关。病情稳定者以腰背部和臀部隐痛为主，晨僵时间较短；疾病活动期疼痛可扩展至胸椎、颈椎及多个外周关节，晨僵时间延长，需结合血沉、C反应蛋白和磁共振成像评估炎症活动。

疼痛累及骶髂关节、脊柱、附着点和外周关节，识别炎性腰背痛特征有助于早期就诊。出现夜间痛醒、晨僵超过30分钟或足跟痛者，应至风湿免疫科评估。

常见问题

是。骶髂关节是强直性脊柱炎最早受累的部位，绝大多数患者病程中出现臀部深处疼痛，但单侧或双侧、程度轻重存在个体差异。

否。除腰背痛外，足跟、足底、髋关节、膝关节及胸廓均可受累，部分患者以足跟痛或外周关节痛为首发表现。

强直性脊柱炎疼痛属炎性，休息时加重、活动后减轻，常伴夜间痛醒和晨僵超过30分钟；普通腰痛多由劳损引起，活动后加重、休息后缓解。

是。胸痛可能提示胸椎或肋椎关节受累，导致胸廓扩张受限，应告知风湿免疫科医生并完善影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] Sieper J, van der Heijde D, Landewé R, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Annals of the Rheumatic Diseases, 2009.

[3] 中华医学会骨科学分会. 强直性脊柱炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.