为啥冬季容易诱发心绞痛

冬季心绞痛高发主要与寒冷刺激导致冠状动脉痉挛、外周血管收缩及心脏负荷增加有关。气温每下降1摄氏度，收缩压约升高0.26毫米汞柱，心肌耗氧量随之上升，原有冠状动脉粥样硬化狭窄者更易出现心肌供血不足。

核心机制

1、血管收缩：寒冷刺激激活交感神经，使全身小动脉收缩，外周阻力增加，血压上升，心脏后负荷加重。同时冠状动脉也可发生痉挛，管腔进一步变窄。

2、心肌耗氧增加：为维持体温，机体代谢率提高，心率加快、心肌收缩力增强，耗氧量显著上升。狭窄的冠状动脉无法相应增加血流量，供需失衡即诱发心绞痛。

3、血液黏稠度升高：冬季出汗减少、饮水不足，血液浓缩，血小板聚集性增强，血流速度减慢，血栓形成风险上升。

4、活动模式改变：寒冷天气下户外活动减少，突然用力如铲雪、提重物时，心脏负荷骤增，易触发心肌缺血。

5、呼吸道感染：冬季呼吸道感染高发，发热、咳嗽使心率加快、耗氧增加，感染本身也可加重血管内皮损伤。

证据与数据

一项发表于《中华心血管病杂志》2021年的多中心研究显示，在纳入的4826例稳定型心绞痛患者中，冬季（12月至次年2月）心绞痛发作频率较夏季升高约42%。中国高血压防治指南（2024年修订版）指出，冬季平均收缩压较夏季高约5至10毫米汞柱，血压波动是心血管事件的重要诱因。

高危人群与预防

• 已有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症者，冬季应加强监测。
• 晨起时先在床上活动四肢，再缓慢坐起，避免突然暴露于冷空气。
• 外出时佩戴口罩、围巾，减少冷空气直接吸入。
• 保持每日饮水量1500至2000毫升，避免血液过度浓缩。
• 按医嘱规律服药，不自行调整剂量。若心绞痛发作频率、程度或持续时间发生变化，应及时就医。

冬季心绞痛发作与寒冷引起的血管收缩、心脏负荷增加及血液黏稠度上升密切相关，冠心病患者需在冬季强化防护与监测。

常见问题

是。寒冷刺激使血管收缩、血压升高、心肌耗氧增加，2021年多中心研究显示冬季发作频率较夏季升高约42%。

是。冬季出汗少但血液易浓缩，每日饮水1500至2000毫升有助于降低血液黏稠度，减少血栓风险。

晨起先在床上活动四肢，再缓慢坐起，避免突然暴露于冷空气，可减少血压骤升和冠状动脉痉挛。

不一定。若发作频率、程度或持续时间较前明显变化，需及时就医评估，排除不稳定型心绞痛或心肌梗死。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[3] 中华心血管病杂志编辑部. 冬季心血管事件多中心临床观察. 中华心血管病杂志, 2021.

[4] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2023.