晚上心绞痛怎么治疗

夜间心绞痛发作时，应立即停止活动并保持坐位或半卧位，舌下含服硝酸甘油并尽快拨打急救电话；若症状持续超过15分钟不缓解，需按急性冠脉综合征处理，不可自行观察等待。

夜间心绞痛为何更危险

夜间心绞痛常与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关。睡眠期间迷走神经张力升高、冠状动脉痉挛、卧位回心血量增加均可诱发心肌缺血。若伴随大汗、濒死感、恶心，提示不稳定型心绞痛或急性心肌梗死可能，需紧急就医。

发作时的处理要点

1、立即停止一切活动：保持坐位或半卧位，减少回心血量，降低心脏负荷，避免平卧加重症状。

2、舌下含服硝酸甘油：在无禁忌证且既往医生开具该药的前提下，舌下含服1片，5分钟可重复1次，最多3次；若血压低于90/60毫米汞柱或心率低于50次/分，禁止使用。

3、拨打急救电话：若含服1片后5分钟未缓解，或疼痛剧烈伴大汗、呼吸困难，立即呼叫急救，不要自行驾车前往医院。

4、保持气道通畅：解开衣领，保持环境安静，避免情绪激动和用力排便。

5、记录发作时间与用药：为后续医生判断病情提供依据。

需要警惕的危险信号

• 胸痛持续超过15分钟不缓解
• 伴意识模糊、血压下降、严重呼吸困难
• 含服硝酸甘油3片后仍无改善
• 首次发作且年龄超过45岁

出现上述任一情况，均需按急性心肌梗死流程处理。

长期管理方向

夜间心绞痛反复发作者，应到心内科评估冠状动脉病变程度。根据《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南（2018）》，稳定性冠心病患者需长期接受抗血小板、他汀类调脂及抗心绞痛治疗，必要时行冠状动脉造影及血运重建。中国心血管健康与疾病报告（2022）显示，我国冠心病患者约1139万，夜间发作是常见就诊原因之一。

日常预防措施

• 睡前避免情绪激动、饱餐和剧烈活动
• 遵医嘱规律服药，不擅自停药
• 合并高血压、糖尿病者需控制血压和血糖
• 睡眠时床头可适当抬高
• 定期复查心电图、心脏超声

夜间心绞痛发作时，坐位含服硝酸甘油并呼叫急救是首要动作；持续不缓解须按急性心肌梗死处理，不可等待。

常见问题

不可以。平躺会增加回心血量，加重心脏负荷，应保持坐位或半卧位，同时舌下含服硝酸甘油并尽快就医。

通常1至5分钟内可缓解。若5分钟未缓解可再含1片，最多3片；超过15分钟仍不缓解，需立即呼叫急救。

是。首次发作或反复发作者均需就医，以排除不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，并评估冠状动脉病变程度。

心绞痛多位于胸骨后，可放射至左肩、下颌，伴大汗、压迫感；胃痛多位于上腹部，与进食相关。无法区分时按心绞痛处理并就医。

睡前避免饱餐、情绪激动和剧烈活动，遵医嘱规律服药，合并高血压或糖尿病者控制血压血糖，必要时抬高床头。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国稳定性冠心病诊断与治疗指南（2018）

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告（2022）

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社