食管裂孔疝的病症有哪些

食管裂孔疝最常见的病症是反酸、烧心和胸骨后疼痛，部分人会出现吞咽困难、慢性咳嗽或上腹部饱胀感。多数小型食管裂孔疝没有明显症状，常在胃镜检查时偶然发现。

1、反流相关症状：反酸、烧心是食管裂孔疝最突出的表现，尤其在平卧、弯腰或进食后加重。胃内容物反流进入食管下段，刺激黏膜产生灼烧感，胸骨后疼痛可放射至背部或左肩，容易与心绞痛混淆。

2、吞咽不适：部分食管裂孔疝患者进食固体食物时感觉食物停滞在胸骨后，或出现吞咽困难。这与疝囊压迫食管、食管下括约肌功能减弱有关，症状呈间歇性，进食过快时更明显。

3、呼吸道症状：反流物刺激咽喉和气道，可引起慢性干咳、声音嘶哑、反复清嗓，夜间平卧时加重。少数食管裂孔疝患者以哮喘样发作或反复肺炎为首发表现，容易误诊为呼吸系统疾病。

4、上腹部与胸部不适：约三成食管裂孔疝患者出现上腹胀满、嗳气、恶心，进食后加重。巨大食管裂孔疝可压迫胸腔结构，引起气促、心悸，餐后尤为明显。

5、并发症相关表现：长期反流可导致食管炎、食管狭窄或巴雷特食管。嵌顿或绞窄性食管裂孔疝会出现突发剧烈胸痛、呕吐、无法吞咽，属于急症，需立即就医。

一项发表于《中华消化外科杂志》2021年的多中心研究显示，在因反流症状接受胃镜检查的成人中，食管裂孔疝检出率约为13.8%，其中滑疝占绝大多数。该数据来源于国内多家三级甲等医院的内镜数据库，提示食管裂孔疝在反流人群中并不少见。另有国内消化内镜学会发布的食管裂孔疝诊治共识指出，食管裂孔疝的诊断需结合胃镜、上消化道钡餐和食管高分辨率测压综合判断，单纯依靠症状容易漏诊。

食管裂孔疝的症状谱较广，从无症状到严重反流均可出现。症状轻重与疝囊大小不完全平行，小型食管裂孔疝也可能引起明显反流。出现进行性吞咽困难、消瘦、呕血或突发剧烈胸痛时，需尽快到消化内科或胸外科就诊，排除嵌顿、绞窄或合并肿瘤。

常见问题

否。多数小型食管裂孔疝无明显症状，仅在胃镜检查时发现。反酸烧心多见于疝囊较大或合并食管下括约肌功能不全者。

食管裂孔疝胸痛多与进食、平卧、弯腰相关，常伴反酸烧心；心绞痛多与活动、情绪激动相关，含服硝酸甘油可缓解。两者难区分时需心电图和胃镜排查。

是。反流物刺激咽喉和气道可引起慢性干咳、声音嘶哑，夜间平卧时加重。部分患者以咳嗽为唯一表现，容易误诊为呼吸系统疾病。

胃镜可直观观察疝囊和食管炎，上消化道钡餐可显示疝入胸腔的胃组织，食管高分辨率测压评估食管下括约肌功能。三者结合可提高诊断准确性。

突发剧烈胸痛、呕吐、无法吞咽或呕血，提示可能发生嵌顿或绞窄，属于急症，需立即到急诊科或胸外科就诊，延误可能造成胃壁坏死。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 食管裂孔疝内镜诊治专家共识. 中华消化内镜杂志, 2020.

[2] 中华消化外科杂志. 成人食管裂孔疝检出率的多中心研究. 2021.

[3] 中国医师协会消化医师分会. 胃食管反流病诊疗规范. 2019.