尿失禁怎么回事

尿失禁是指膀胱排尿控制能力下降，导致不自主漏尿的一种症状，并非独立疾病，常由盆底肌松弛、膀胱过度活动、神经损伤或尿路梗阻等多种原因引起，需要明确类型后针对性处理。

尿失禁的常见类型与原因

1、压力性尿失禁：腹压突然升高时漏尿，如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃或提重物。根本原因多为盆底肌和尿道周围支持结构松弛，常见于经阴道分娩次数较多的女性、长期便秘或慢性咳嗽人群，绝经后雌激素水平下降也会加重。

2、急迫性尿失禁：突然出现强烈尿意，来不及如厕即漏尿，常伴尿频、夜尿增多。核心机制是膀胱逼尿肌不自主收缩，医学上称为膀胱过度活动症。部分患者由尿路感染、膀胱结石或神经系统病变诱发。

3、混合性尿失禁：同时存在压力性和急迫性两种表现，临床中占比不低。中华医学会泌尿外科学分会发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》指出，中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，且随年龄增长而升高。

4、充盈性尿失禁：膀胱排空不全，尿液持续或间断溢出，常见于前列腺增生导致的男性膀胱出口梗阻，或糖尿病神经源性膀胱。此类患者往往有残余尿量增多。

5、功能性尿失禁：泌尿系统本身无器质性病变，因行动不便、认知障碍或环境限制导致无法及时如厕，多见于高龄老人。

需要做哪些检查

• 排尿日记：连续记录3天饮水量、排尿次数、漏尿次数，是评估的基础。
• 尿常规：排查感染、血尿。
• 泌尿系统超声：了解残余尿量、膀胱形态、前列腺大小。
• 尿动力学检查：用于复杂病例，判断膀胱收缩功能和尿道阻力。

处理方向

病情稳定者以盆底肌训练为主，每天早晚各一次，每次收缩维持5至10秒；调整用药期间需增加到每天三次并配合膀胱训练。体重超标者减重5%至10%可改善症状。保守治疗效果不理想时，可由泌尿外科或妇科评估是否适合手术。

尿失禁是可评估、可干预的临床问题，不同亚型处理路径差异明显，出现持续漏尿应尽早就诊明确分型。盲目减少饮水会导致尿液浓缩，反而刺激膀胱，加重急迫感。

常见问题

不是。年龄增长会提高患病风险，但尿失禁属于可干预的病理状态，年轻女性产后、男性前列腺增生患者同样常见，不能视为正常老化而放弃就诊。

女性压力性或混合性尿失禁可挂妇科或泌尿外科，男性怀疑前列腺增生挂泌尿外科，伴神经系统疾病可同时就诊神经内科。

规范训练通常需持续8至12周才能观察到漏尿次数减少，训练动作不准确时效果有限，建议在康复科或妇科指导下完成。

否。多数轻中度患者通过盆底肌训练、膀胱训练和体重管理即可改善，手术适用于保守治疗效果不佳的中重度压力性尿失禁。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）[J]. 中华泌尿外科杂志, 2017.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组. 膀胱过度活动症诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.