泌尿系结石都有什么症状

泌尿系结石的典型症状是突发性腰腹部剧烈绞痛，常向会阴部放射，同时可伴有肉眼或镜下血尿、恶心呕吐及尿频尿急。疼痛程度与结石位置、大小及是否造成梗阻直接相关，并非所有结石都会产生同等强度的不适。

疼痛表现与结石位置的关系

1、肾结石：多表现为腰部持续性钝痛或隐痛，活动后加重；当结石较小并在肾内移动时，可刺激肾盂黏膜引发镜下血尿，此时疼痛往往不剧烈。

2、输尿管结石：典型表现为突发性肾绞痛，疼痛从腰部沿输尿管走行向下腹部及会阴部放射，呈阵发性加剧，患者常因剧痛而辗转不安、大汗淋漓。输尿管上段结石疼痛偏向腰腹部，中下段结石疼痛可放射至膀胱区及大腿内侧。

3、膀胱结石：表现为下腹部疼痛及排尿时疼痛加剧，排尿终末时疼痛尤为明显，可伴有排尿突然中断，改变体位后又能继续排尿。

4、尿道结石：表现为排尿困难、尿线变细甚至急性尿潴留，局部有刺痛感。

血尿的特点

• 血尿是泌尿系结石的第二大常见表现，约80%至90%的结石患者可出现镜下血尿，仅约10%至25%表现为肉眼可见的红色尿液。血尿多在剧烈活动或绞痛发作后加重，休息后减轻。
• 需注意，血尿程度与结石大小不成正比，小结石因活动度大更易划伤黏膜引起出血。

伴随症状

• 恶心呕吐：约50%的肾绞痛患者伴有恶心呕吐，系因剧烈疼痛刺激腹腔神经丛所致，易被误诊为急性胃肠炎。
• 尿路刺激征：结石位于输尿管下段靠近膀胱时，可出现尿频、尿急、尿痛，易与尿路感染混淆。
• 发热寒战：若结石合并急性尿路感染，可出现发热寒战，体温可超过38.5摄氏度，提示病情较重，需及时就医。

需要警惕的征象

• 无痛性血尿：中老年人出现无痛性肉眼血尿时，需排除泌尿系统肿瘤，不能仅认为是结石所致。
• 少尿或无尿：双侧输尿管结石或孤立肾结石造成完全梗阻时，可出现少尿甚至无尿，属于泌尿外科急症。
• 感染性休克：结石梗阻合并感染未及时处理，可进展为脓毒症，表现为血压下降、心率增快、意识模糊。

中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿系结石诊断治疗指南（2019版）》指出，影像学检查是确诊结石位置、大小及梗阻程度的核心依据，推荐将泌尿系超声作为首选筛查手段，CT平扫对输尿管中下段结石的敏感度可达95%以上。

泌尿系结石症状以疼痛和血尿为核心，疼痛性质与结石所处部位密切相关，合并发热或尿量减少提示病情复杂。出现典型肾绞痛或肉眼血尿时，应尽早就诊泌尿外科，通过超声或CT明确诊断。日常保持每日尿量2000毫升以上有助于降低结石复发风险。

常见问题

否。部分肾结石患者可长期无任何疼痛，仅在体检时发现，但无痛不代表无危害，结石增大或造成梗阻后仍可损伤肾功能。

多数情况下肉眼看不见。约80%至90%的患者仅表现为镜下血尿，需通过尿常规检查才能发现，仅少数人出现肉眼可见的红色尿液。

因为剧烈疼痛刺激了腹腔神经丛，引发胃肠道反应。约半数肾绞痛患者伴有恶心呕吐，容易被误认为急性胃肠炎，需结合腰部疼痛特点加以区分。

是。发热寒战提示结石合并急性尿路感染，可能进展为脓毒症甚至感染性休克，属于泌尿外科急症，需立即就医进行抗感染及解除梗阻治疗。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南（2019版）. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.