上尿路结石主要症状有哪些表现

上尿路结石的典型表现是突发性腰部或上腹部剧烈绞痛，疼痛可向下腹、会阴部放射，常伴肉眼或镜下血尿，部分患者出现恶心、呕吐、尿频尿急等刺激症状；也有患者仅表现为腰部钝痛或体检时偶然发现。

上尿路结石的常见症状分类

1、腰部或上腹部疼痛：这是上尿路结石最常见的表现。结石较小、活动度大时，易嵌顿于输尿管，引发突发性绞痛，疼痛剧烈难忍，呈阵发性，可沿输尿管走行向下腹部、腹股沟、会阴部放射。结石较大、固定于肾盂或肾盏时，多表现为腰部钝痛或胀痛，活动后加重。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，约75%的输尿管结石患者以急性腰痛为首发症状。

2、血尿：约80%的上尿路结石患者可出现血尿，多为镜下血尿，即肉眼看不到红色，但尿常规检查显示红细胞增多；部分患者表现为肉眼血尿，尿液呈洗肉水色或淡红色。血尿常在剧烈绞痛后出现或加重，与结石摩擦尿路黏膜有关。

3、恶心、呕吐：输尿管与胃肠道共享部分神经支配，当结石引起输尿管急性梗阻时，可反射性引起恶心、呕吐，易被误认为急性胃肠炎。该症状在输尿管上段结石中更为常见。

4、尿路刺激症状：结石位于输尿管下段、接近膀胱入口时，可刺激膀胱三角区，引起尿频、尿急、尿痛，部分患者有排尿困难或里急后重感。此类表现易与泌尿系感染混淆。

5、发热与寒战：单纯上尿路结石一般不引起发热。若结石合并尿路感染，尤其是梗阻性化脓性感染，可出现发热、寒战，体温可超过38.5℃，属于泌尿外科急症，需及时就医。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，梗阻合并感染是上尿路结石最危险的并发症之一。

6、无症状表现：部分肾结石患者无任何不适，仅在体检行泌尿系超声或腹部平片时发现。此类结石若未引起梗阻或感染，可定期随访观察。

需要警惕的情况

上尿路结石的症状与结石大小、位置、是否合并梗阻和感染密切相关。绞痛发作期间，疼痛程度与结石大小并不完全平行，小结石反而可能因活动度大而引发更剧烈的绞痛。若出现发热、寒战、无尿或持续剧烈疼痛不缓解，提示可能存在严重梗阻或感染，应尽快至泌尿外科就诊。无症状结石也需定期复查，评估是否引起肾积水或肾功能损害。

常见问题

否。约80%的患者可出现血尿，但仍有部分患者尿常规完全正常，不能仅凭有无血尿排除上尿路结石。

结石腰痛多为突发绞痛，向下腹或会阴放射，常伴血尿、恶心；腰肌劳损多为持续性酸胀痛，活动后加重，无血尿。

提示可能合并尿路感染或梗阻性化脓性感染，属于急症，需立即就医，避免发展为脓毒症。

需根据结石大小、位置及是否引起肾积水决定。无症状但造成梗阻或感染者仍需干预，建议定期复查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 尿石症诊断治疗指南. 中华医学会泌尿外科学分会.