怎么检查是不是扁桃体炎

扁桃体炎的诊断需结合咽部症状与体征，并由医生通过咽部检查、血常规及病原学检测综合判断，单凭自我感觉无法确诊。急性发作时咽痛、吞咽痛明显，扁桃体充血肿大或有脓性分泌物，需与咽炎、传染性单核细胞增多症等区分。

医生通常采用的检查路径

1、病史与症状采集：医生会询问咽痛持续时间、吞咽困难程度、发热情况、有无扁桃体周围脓肿病史及复发频率。反复发作每年超过7次、连续2年每年5次以上，或连续3年每年3次以上，常提示慢性扁桃体炎需进一步评估。

2、口咽部视诊与触诊：用压舌板观察扁桃体大小、颜色、隐窝有无脓栓，同时检查咽后壁、悬雍垂及软腭。扁桃体周围脓肿时可见单侧隆起、悬雍垂偏移，需急诊处理。

3、颈部淋巴结检查：下颌角淋巴结肿大伴压痛常见于急性细菌性扁桃体炎，可为医生提供感染性质的线索。

4、血常规与炎症指标：白细胞计数及中性粒细胞比例升高、C反应蛋白升高，多提示细菌感染。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的《扁桃体炎诊断和治疗指南》指出，血常规联合C反应蛋白有助于区分细菌性与病毒性感染。

5、病原学检测：咽拭子培养或A组β溶血性链球菌快速抗原检测是确诊链球菌性扁桃体炎的关键。阳性结果提示需按细菌感染处理，阴性不能完全排除，需结合临床。

6、并发症排查：怀疑扁桃体周围脓肿时，颈部增强CT或超声可明确脓肿范围。长期单侧扁桃体肿大需警惕肿瘤，必要时行活检。

检查前注意事项

• 检查前2小时避免进食，减少咽反射干扰。
• 近期使用抗菌药物者应告知医生，可能影响咽拭子培养结果。
• 儿童配合度差时，可由家长固定头部完成视诊。
• 急性期伴高热、张口受限、呼吸困难者，应优先急诊评估气道。

扁桃体炎的确认依赖医生面诊与实验室检查，咽痛持续超过48小时、伴发热或单侧剧痛时，应尽早就医，避免自行判断延误脓肿或风湿热等并发症的识别。

常见问题

否。咽痛还常见于急性咽炎、传染性单核细胞增多症、会厌炎等，需医生检查扁桃体有无充血、肿大或脓性分泌物才能区分。

否。血常规只能提示细菌或病毒感染倾向，确诊还需结合咽部体征和咽拭子培养或链球菌快速抗原检测结果。

否。普通扁桃体炎不需要CT，仅在怀疑扁桃体周围脓肿或颈部深部感染时，医生才会安排颈部增强CT明确范围。

基本相同，但儿童咽部检查配合度低，医生可能更依赖快速抗原检测，并注意与腺样体肥大、手足口病等鉴别。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体炎诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）[J]. 中华全科医师杂志, 2018.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016.