扁桃体炎有什么检查手段

扁桃体炎的检查手段主要包括咽部视诊与压舌板检查、血常规及炎症指标检测、咽拭子培养或抗原检测，必要时辅以颈部超声或影像学检查，用以区分病毒性与细菌性感染并排查并发症。

咽部视诊与压舌板检查：医生通过压舌板暴露口咽部，观察扁桃体充血程度、肿大分级及隐窝口有无黄白色分泌物。扁桃体肿大通常分为三度，一度未超过腭咽弓，二度超过腭咽弓但未达咽后壁中线，三度达到或超过咽后壁中线。该检查可初步判断急性卡他性、滤泡性或隐窝性扁桃体炎。

血常规与炎症指标检测：外周血白细胞计数及中性粒细胞比例升高常提示细菌感染，淋巴细胞比例升高多提示病毒感染。C反应蛋白与降钙素原有助于评估炎症程度。依据《诸福棠实用儿科学》第9版，细菌性扁桃体炎患儿白细胞计数常超过10×10?/升，中性粒细胞比例可达70%以上。

咽拭子培养与抗原检测：A组β溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎最常见病原。咽拭子培养为传统参考方法，阳性率受采样时机与操作影响。快速抗原检测可在数分钟内出结果，特异性较高，阴性时部分指南建议以培养复核。世界卫生组织2019年数据显示，全球5至14岁儿童A组链球菌咽炎年发病率约为每10万人3700例。

颈部超声与影像学检查：当怀疑扁桃体周围脓肿、咽后脓肿或颈部深部感染时，颈部超声可评估脓肿范围与血流信号。颈部增强CT对深部间隙感染分辨率更高，但儿童需权衡辐射暴露。磁共振成像适用于软组织脓肿及颅内并发症评估。

其他辅助检查：EB病毒抗体检测用于排查传染性单核细胞增多症，该病可表现为渗出性扁桃体炎伴颈部淋巴结肿大。尿常规可辅助判断链球菌感染后肾小球肾炎。心电图与抗链球菌溶血素O检测用于评估风湿热风险。

急性扁桃体炎以病史与咽部检查为基础，血常规与咽拭子检测用于病原学判断，影像学仅用于疑似并发症者。检查项目选择需结合年龄、病程与全身表现，由接诊医生决定。

常见问题

否。轻症病毒性扁桃体炎可不做。疑似细菌感染、反复发作或准备使用抗菌药物时，咽拭子培养或抗原检测有助于明确病原。

能提供重要参考，但不能单独确诊。白细胞与中性粒细胞升高倾向细菌感染，淋巴细胞升高倾向病毒感染，需结合咽部体征与病原检测综合判断。

否，普通扁桃体炎不需要。仅当怀疑扁桃体周围脓肿、咽后脓肿或颈部深部感染时，才考虑颈部增强CT或超声检查。

可查咽拭子培养、抗链球菌溶血素O、C反应蛋白及尿常规，评估链球菌感染及肾脏、心脏并发症风险，并由耳鼻喉科或儿科医生制定后续方案。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017.

[3] World Health Organization. Global burden of group A streptococcal diseases[J]. Weekly Epidemiological Record, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则[S]. 北京：人民卫生出版社，2015.