扁桃体炎应该怎么办

扁桃体炎的处理取决于病因与病情严重程度：病毒性感染以对症支持为主，细菌性感染需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，出现呼吸困难、无法吞咽或高热持续不退时应尽快就医。

扁桃体炎的分型与应对思路

1、病毒性扁桃体炎占比高：急性扁桃体炎中相当一部分由病毒引起，常见表现包括咽痛、低至中度发热、咽部充血。此类情况以休息、补液、温凉流质饮食为主，通常一周左右自行缓解，不需要抗菌药物。

2、细菌性扁桃体炎的识别：化脓性链球菌是细菌性扁桃体炎最常见的病原。提示细菌感染的线索包括突发高热、咽痛明显、扁桃体表面脓性分泌物、颈部淋巴结肿大、无咳嗽。确诊需结合咽拭子快速抗原检测或培养，由医生判断。

3、就医时机的判断：出现下列任一情况应尽快就诊——呼吸困难或张口呼吸、无法吞咽导致流涎、高热超过三天不退、单侧咽部剧烈疼痛伴张口受限、颈部肿胀。这些表现可能提示扁桃体周围脓肿或气道受累。

4、对症处理的一般措施：发热或咽痛明显时可用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解，具体品种与剂量由医生或药师根据年龄、体重、肝肾功能确定。保证每日饮水量，进食温凉、软烂食物，避免辛辣刺激。含漱温盐水可减轻咽部不适。

5、反复发作的评估：每年发作次数较多、影响生活或出现并发症者，需到耳鼻喉科评估是否存在手术指征。是否手术由医生结合发作频率、严重程度、有无睡眠呼吸暂停等综合判断，不存在统一标准。

6、儿童与成人的差异：儿童扁桃体炎更易出现高热、拒食、呕吐，且链球菌感染后风湿热风险需重视。成人则以咽痛、发热为主，并发症以扁桃体周围脓肿相对多见。两组人群的观察重点不同。

证据与数据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的扁桃体炎诊疗相关专家共识指出，急性扁桃体炎的病原学诊断应结合临床症状与咽拭子检测，避免经验性滥用抗菌药物。世界卫生组织2023年发布的抗微生物药物耐药性报告提示，上呼吸道感染中不当使用抗菌药物是耐药产生的重要驱动因素之一。国内一项发表于2021年的多中心研究显示，在急性扁桃体炎患者中，病毒检出率约为40%至60%，提示相当比例患者无需抗菌治疗。

需要留意的情况

扁桃体炎多数预后良好，但延误处理可能并发扁桃体周围脓肿、中耳炎、急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎。症状轻微者可先观察并保证休息与饮水；症状较重、持续不缓解或出现上述警示表现者，应尽早就医明确病因。抗菌药物属于处方药，是否使用、使用何种、用多久，均需医生面诊后决定，不宜自行购买服用。

常见问题

否。病毒性扁桃体炎不需要抗菌药物，只有确诊或高度怀疑细菌感染时，才由医生决定是否使用。

病毒性者通常5至7天缓解，细菌性者在规范治疗下多数3至5天症状减轻，具体因个体与病情而异。

不一定。是否手术需耳鼻喉科医生根据每年发作次数、严重程度及并发症综合评估后决定。

会。细菌性和病毒性扁桃体炎均可通过飞沫或接触传播，患病期间应注意佩戴口罩与手卫生。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 世界卫生组织. 抗微生物药物耐药性全球报告. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.