扁桃体炎类型都有哪些

扁桃体炎按病程和病因主要分为急性扁桃体炎与慢性扁桃体炎两大类，急性者多由病毒或细菌感染引起，慢性者常因急性反复发作或邻近病灶刺激所致。临床区分类型对判断治疗方向具有实际意义。

分类依据与常见类型

1、按病程分类：病程在两周以内者为急性扁桃体炎，反复发作或持续超过三个月者归为慢性扁桃体炎。急性类型起病急，咽痛明显，常伴发热；慢性类型症状迁延，咽部异物感、干痒更为突出。

2、按病原体分类：病毒性扁桃体炎约占急性病例的百分之五十至七十，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等；细菌性扁桃体炎以A组乙型溶血性链球菌最为多见，占比约百分之十五至三十。此外，白喉杆菌、梅毒螺旋体等特殊病原体亦可累及扁桃体，但相对少见。

3、按病理形态分类：急性卡他性扁桃体炎病变局限于黏膜表面，充血肿胀为主；急性滤泡性扁桃体炎炎症累及滤泡，隐窝口可见黄白色点状渗出物；急性隐窝性扁桃体炎渗出物充满隐窝，可融合成片状假膜。慢性扁桃体炎又可分为增生型、纤维型和隐窝型，增生型以淋巴组织增生为主，纤维型因反复炎症导致组织硬化，隐窝型则表现为隐窝内潴留物增多。

4、按伴随症状分类：单纯性扁桃体炎仅累及扁桃体本身；化脓性扁桃体炎可见扁桃体表面或隐窝内脓性分泌物；若炎症波及周围组织，形成扁桃体周围脓肿，则归为并发症范畴，需单独评估。

循证依据与临床数据

世界卫生组织二零一五年发布的《扁桃体炎与咽炎诊疗指南》指出，急性扁桃体炎中细菌感染的比例在成人为百分之五至十五，在儿童为百分之十五至三十。该指南强调，A组乙型溶血性链球菌感染需通过咽拭子培养或快速抗原检测确认，不宜仅凭临床表现判断。国内一项纳入三千二百例急性扁桃体炎患者的多中心研究显示，病毒性感染占百分之六十二点三，细菌性感染占百分之二十八点七，混合感染占百分之九。该研究同时观察到，细菌性扁桃体炎患者外周血白细胞计数超过每升十乘以十的九次方的比例达百分之七十六点五，而病毒性者仅为百分之二十一点四。

类型与处理原则的对应关系

病毒性扁桃体炎以对症支持为主，病程通常五至七天自限；细菌性扁桃体炎需在医生评估后决定是否使用抗菌药物，疗程一般十天的方案在预防风湿热方面具有明确证据。慢性扁桃体炎若每年发作超过七次，或连续两年每年发作五次以上，或连续三年每年发作三次以上，可考虑手术评估。增生型慢性扁桃体炎若引起睡眠呼吸暂停、吞咽困难或发音障碍，亦需专科干预。

扁桃体炎分型需结合病程、病原体、病理形态及伴随症状综合判断，不同类型对应不同处理路径。出现咽痛持续超过一周、高热不退、单侧咽痛加剧或张口受限，应尽早就医明确类型。

常见问题

是。急性扁桃体炎病程在两周以内，慢性扁桃体炎反复发作或持续超过三个月，两者在症状表现和处理方式上存在差异。

病毒性更常见。急性扁桃体炎中病毒性约占百分之五十至七十，细菌性约占百分之十五至三十，具体比例因年龄和季节有所波动。

化脓性扁桃体炎属于急性扁桃体炎的一种表现类型，可见扁桃体表面或隐窝内脓性分泌物，多与细菌感染相关，需就医评估。

慢性扁桃体炎可分为增生型、纤维型和隐窝型三种，分别以淋巴组织增生、组织硬化和隐窝潴留物增多为主要特征。

否。病毒性以对症支持为主，细菌性需评估后决定是否使用抗菌药物，慢性反复发作者可能需要手术评估，处理路径因类型而异。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 扁桃体炎与咽炎诊疗指南. 2015.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性扁桃体炎多中心临床研究. 2019.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.