扁桃体炎应该做哪些检查

扁桃体炎就诊时通常需做口咽部视诊与触诊、血常规及C反应蛋白、咽拭子培养或抗原检测，必要时加做肝肾功能与心电图，反复发作或单侧肿大者需评估是否行影像学检查。

具体检查项目与目的

1、口咽部视诊与触诊：医生用压舌板观察扁桃体大小、颜色、隐窝口有无脓性分泌物及伪膜，同时触摸颈部淋巴结判断有无肿大压痛。此步骤无需特殊设备，是判断急性或慢性扁桃体炎的基础。

2、血常规与C反应蛋白：白细胞计数与中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。C反应蛋白在细菌感染时上升更明显。二者联合可用于初步区分病原类型，指导是否需进一步微生物检查。

3、咽拭子培养：用无菌棉签擦拭扁桃体表面及咽后壁，送检分离致病菌。A组β溶血性链球菌是重点目标，培养阳性可确诊链球菌性扁桃体炎。该检查需24至48小时出结果。

4、咽拭子抗原快速检测：针对A组β溶血性链球菌，15分钟内可出结果，特异性较高但敏感性低于培养。阴性结果不能完全排除链球菌感染，临床高度怀疑时仍需培养确认。

5、外周血涂片与EB病毒抗体：传染性单核细胞增多症可表现为渗出性扁桃体炎伴颈部淋巴结肿大，血涂片见异型淋巴细胞比例超过10%有提示意义，EB病毒衣壳抗原IgM抗体阳性可支持诊断。

6、肝肾功能与尿常规：链球菌感染后可能累及肾脏，尿常规查有无血尿、蛋白尿。风湿热风险人群需查抗链球菌溶血素O抗体，该指标升高提示近期链球菌感染。

7、心电图与心脏超声：怀疑风湿热累及心脏时进行，用于评估有无心肌炎、瓣膜损害。此项并非常规，仅在有相应临床表现时安排。

8、颈部超声或CT：单侧扁桃体明显肿大、质地硬、伴溃疡或颈部包块时，需排除扁桃体周围脓肿或肿瘤性病变。超声可判断脓肿是否形成，CT可评估深部间隙受累范围。

9、睡眠监测：长期扁桃体肥大导致打鼾、憋气、白天嗜睡者，需行多导睡眠监测评估阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度。

检查选择依据

2022年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的扁桃体炎诊疗专家共识指出，急性链球菌性扁桃体炎确诊需依赖咽拭子培养或抗原检测，不推荐仅凭临床表现经验性判断。国内一项纳入3200例急性扁桃体炎患者的多中心研究显示，咽拭子培养阳性率为28.6%，其中A组β溶血性链球菌占61.3%。

检查项目按病情分层选择：门诊轻症患者完成视诊、血常规、C反应蛋白即可；反复发作每年超过7次、或伴扁桃体周围脓肿史者，需加做免疫球蛋白、补体及抗链球菌溶血素O；准备手术者需完善凝血功能、胸片及麻醉评估。

不同年龄与病情阶段检查重点不同。儿童急性期以病原学检测为主，成人单侧肿大需优先排除肿瘤。病情稳定者复查血常规与尿常规每3至6个月一次；调整治疗方案期间需增加咽拭子培养频次。

扁桃体炎的检查围绕病原确认、并发症筛查与手术评估三个方向展开，视诊与血液炎症指标是基础，病原学检测决定是否需抗感染治疗，影像与免疫学检查用于疑难或复发情形。出现持续高热、呼吸困难、单侧剧痛或颈部肿块，应及时就诊耳鼻咽喉科。

常见问题

不是必须。轻症且无并发症者可不做。反复发作、怀疑链球菌感染或准备手术者，建议做咽拭子培养以明确病原。

不能完全区分。白细胞和中性粒细胞升高多提示细菌感染，但部分病毒感染也可升高，需结合C反应蛋白和病原学检测综合判断。

建议查抗链球菌溶血素O、尿常规、免疫球蛋白，必要时做颈部超声和睡眠监测，评估有无风湿热、肾炎或睡眠呼吸暂停等并发症。

需要警惕。单侧持续肿大、质地硬或伴溃疡时，建议做颈部超声或CT，排除扁桃体周围脓肿或肿瘤性病变。

儿童以咽拭子抗原检测和血常规为主，重点排查链球菌感染。成人单侧肿大需优先排除肿瘤，检查侧重影像学和病理评估。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体炎诊疗专家共识（2022年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57(6)：641-648.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性扁桃体炎诊疗规范（2020年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会，2020.

[3] 王正敏， 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京：人民卫生出版社，2019：312-318.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童A组链球菌感染诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志，2021，59(8)：635-642.