hellp综合征的临床表现

HELLP综合征的临床表现以溶血、肝酶升高、血小板减少三联征为核心，常于妊娠中晚期或产后48小时内出现右上腹或上腹部疼痛、恶心呕吐、乏力及头痛，部分病例血压正常或仅轻度升高，易被误诊为胃肠疾病或病毒性肝炎。

主要临床表现

1、右上腹或上腹部疼痛：发生率约90%，多为持续性钝痛或胀痛，可放射至右肩背部，由肝包膜下水肿及肝细胞坏死牵拉肝被膜所致，部分病例被误判为胆囊炎或胃病。

2、恶心与呕吐：约50%至80%病例出现，常与腹痛同时发生，呕吐后腹痛不缓解，进食后加重，易导致误诊为急性胃肠炎。

3、乏力与全身不适：约90%病例出现明显倦怠感，程度常超过正常妊娠疲劳，可伴有低热，体温多在38摄氏度以下。

4、头痛：约30%至60%病例出现，多为持续性胀痛或搏动性头痛，与脑血管痉挛及脑水肿相关，可伴有视物模糊。

5、血压与蛋白尿：约15%至20%病例血压正常，约10%至15%病例无蛋白尿，因此血压正常不能排除HELLP综合征。根据美国妇产科医师学会2020年发布的妊娠期高血压疾病指南，HELLP综合征被归类为子痫前期的严重表现类型之一。

6、黄疸：约5%至10%病例出现，多为轻度巩膜黄染，由溶血及肝细胞损伤共同引起，明显黄疸提示病情较重。

7、出血倾向：血小板计数低于50×10?每升时，可出现牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑，穿刺部位渗血不止，严重者发生胎盘早剥或肝包膜下血肿破裂。

8、实验室特征：乳酸脱氢酶升高至600单位每升以上，天冬氨酸氨基转移酶及丙氨酸氨基转移酶升高至正常上限2倍以上，血小板计数低于100×10?每升。美国妇产科医师学会2020年指南指出，血小板低于50×10?每升者发生严重出血事件的风险明显增高。

特殊类型与鉴别

部分HELLP综合征病例缺乏典型三联征全部表现，称为部分性HELLP综合征，约占全部病例的15%至20%，仅表现为其中1项或2项异常。此类病例更容易被漏诊。田纳西大学医学中心Sibai教授团队基于大量病例分析提出，HELLP综合征从出现症状到发生严重并发症的中位时间约为48小时，因此一旦怀疑需尽快完成血常规及肝功能检测。

需要警惕的情况

妊娠20周后出现右上腹疼痛伴恶心呕吐，即使血压正常、尿蛋白阴性，也需考虑HELLP综合征可能。产后48小时内出现上述症状同样需要排查。血小板进行性下降、乳酸脱氢酶持续升高提示病情进展。

HELLP综合征临床表现以腹痛、恶心呕吐、乏力为核心，血压可正常，产后亦可发病，血小板快速下降提示病情危重，需尽早识别。

常见问题

否。约15%至20%的HELLP综合征病例血压正常，约10%至15%无蛋白尿，血压正常不能排除该病。

多为右上腹或上腹部持续性钝痛或胀痛，可放射至右肩背部，呕吐后不缓解，发生率约90%。

否。约30%的HELLP综合征发生在产后，多在分娩后48小时内出现症状，产后仍需警惕。

血小板低于50×10?每升时出血风险明显增高，可出现牙龈出血、皮肤瘀斑甚至肝包膜下血肿破裂。

易与急性胃肠炎、胆囊炎、病毒性肝炎混淆，因腹痛、恶心呕吐、肝酶升高表现相似，需结合血常规及乳酸脱氢酶鉴别。

参考资料

[1] 美国妇产科医师学会. 妊娠期高血压疾病指南. 2020.

[2] Sibai BM. HELLP综合征的诊断与处理. 田纳西大学医学中心临床研究.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.