多发性肌炎症状是什么

多发性肌炎的核心症状是四肢近端肌肉进行性无力，通常对称出现，以下肢近端肌肉受累最早且最明显，可伴肌肉压痛、吞咽困难及皮疹等表现。该病起病隐匿，肌力下降往往先于肌肉萎缩，实验室检查可见血清肌酸激酶升高，肌电图呈肌源性损害。

1、肢体近端无力：以髋部和大腿肌肉最早受累，表现为蹲下后站起困难、上楼梯费力、抬臂梳头或穿衣受限。颈肌受累时可出现抬头困难，平卧时难以将头抬离枕头。远端肌肉如手部精细动作通常受累较晚。

2、吞咽与发音障碍：约三成患者出现吞咽困难、饮水呛咳或声音嘶哑，源于咽喉部及食管上段横纹肌受累。该症状提示病情可能累及延髓支配肌群，需警惕误吸及肺部感染风险。

3、肌肉疼痛与压痛：部分患者主诉肌肉酸痛或压痛，但疼痛程度通常轻于肌无力，且并非所有患者均出现。若疼痛剧烈且伴明显肌肿胀，需考虑是否合并其他炎性肌病亚型。

4、皮肤改变：当合并特征性皮疹时称为皮肌炎，可见眼睑紫红色斑、掌指关节伸面紫红色丘疹及颈前V区或肩背部披肩样红斑。皮疹可先于、同时或晚于肌无力出现。

5、全身伴随表现：可出现低热、乏力、体重下降及关节痛。约百分之十五至三十的患者合并间质性肺病，表现为干咳和活动后气促。该病与恶性肿瘤存在一定相关性，成年患者需进行肿瘤筛查。

6、实验室与电生理证据：据中华医学会风湿病学分会发布的《多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南》，血清肌酸激酶升高是肌肉损伤的敏感指标，肌电图显示低波幅短时限多相电位，肌活检可见炎性细胞浸润。美国风湿病学会1975年提出的诊断标准至今仍被广泛参考。

上述症状组合出现时，应尽早就诊风湿免疫科，完善肌酶谱、肌电图及肌活检以明确诊断。症状隐匿进展者易被误认为疲劳或关节问题，延误诊治可能影响预后。

常见问题

否。多发性肌炎本身不以皮疹为特征，出现典型皮疹时诊断为皮肌炎。两者同属炎性肌病，但皮疹是皮肌炎的重要鉴别点。

以四肢近端对称性无力为主，下肢先于上肢，表现为蹲起和上楼困难。远端肌肉受累较晚，肌力下降通常比肌肉萎缩出现更早。

首选风湿免疫科。若以吞咽困难或间质性肺病为主要表现，可同时就诊神经内科或呼吸科，由风湿免疫科主导长期管理。

多数患者升高，但并非绝对。肌酸激酶水平与肌无力程度不完全平行，部分早期或局限受累者数值可在正常范围，需结合肌电图综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国炎性肌病诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] Bohan A, Peter JB. Polymyositis and dermatomyositis. New England Journal of Medicine, 1975.