急性心力衰竭的表现

急性心力衰竭的核心表现是突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，伴大汗、皮肤湿冷及心率增快。上述症状常在数分钟至数小时内急剧加重，属于需要立即就医的急症。

急性心力衰竭的典型表现

1、呼吸困难：最早且最突出的症状，表现为平卧时加重、坐起后减轻，严重者只能端坐呼吸，无法平卧入睡。

2、咳粉红色泡沫痰：肺泡内液体渗出与气体混合后形成，是急性肺水肿的特征性表现，提示病情危重。

3、大汗与皮肤湿冷：交感神经代偿性兴奋所致，皮肤苍白、发凉，提示外周灌注不足。

4、心率增快：多超过每分钟100次，可伴脉搏细弱、节律不齐。

5、肺部湿啰音：双肺底可闻及湿啰音，严重者布满全肺，是液体潴留于肺泡的直接体征。

6、意识改变：烦躁、焦虑，进而出现嗜睡或反应迟钝，提示脑灌注下降。

7、尿量减少：肾灌注不足导致，24小时尿量可低于400毫升。

需要与哪些情况区分

• 支气管哮喘急性发作：多有既往哮喘史，以呼气性呼吸困难为主，咳白色黏痰而非粉红色泡沫痰。
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重：起病相对缓慢，常伴发热、脓痰，痰色多为黄绿色。
• 急性肺栓塞：突发胸痛、咯血多见，呼吸困难与低氧程度常不平行。

数据与依据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，急性心力衰竭住院患者中，约60%至70%以呼吸困难为首发表现。中国心力衰竭注册研究显示，急性心力衰竭患者院内病死率约为4%至7%，早期识别与及时处理直接影响预后。

就医与观察要点

• 出现端坐呼吸、粉红色泡沫痰、大汗湿冷三者中任意一项，应立即呼叫急救。
• 等待救援期间保持坐位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量。
• 避免自行服用任何药物，尤其是未经医生指导的强心类或利尿类药品。
• 记录症状起始时间、痰液颜色和尿量，供接诊医生参考。

急性心力衰竭以突发呼吸困难、端坐呼吸和粉红色泡沫痰为标志，伴大汗与湿冷提示病情危重，需即刻就医，不可延误。

常见问题

是。粉红色泡沫痰是急性肺水肿的特征表现，提示肺泡内液体渗出，属于危重信号，需立即就医。

否。平卧会加重回心血量，使呼吸困难加剧，患者通常被迫坐起，即端坐呼吸，是典型表现之一。

哮喘多有既往史，以呼气性呼吸困难为主，咳白色黏痰；急性心力衰竭多咳粉红色泡沫痰，伴大汗湿冷。

立即呼叫急救，同时保持坐位、双腿下垂，减少回心血量，不要自行服药，等待专业救援。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医师协会心力衰竭专业委员会. 中国心力衰竭注册研究报告. 中华心力衰竭和心肌病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.