鼻窦炎的症状及表现

鼻窦炎的核心症状是鼻塞、黏脓性鼻涕和面部胀痛，三者常同时出现，可伴嗅觉减退与头痛。症状持续超过12周者属于慢性鼻窦炎，急性者多在4周内缓解。症状组合与持续时间是判断类型的主要依据。

鼻窦炎的典型症状分布

1、鼻塞：双侧或单侧鼻腔通气不畅，晨起及夜间加重，与鼻黏膜肿胀和分泌物潴留有关。

2、黏脓性鼻涕：鼻涕呈黄白色或黄绿色，黏稠不易擤净，可向后流入咽部引起咽异物感。

3、面部疼痛或胀痛：多位于前额、眼眶周围、面颊或上颌牙区，低头或用力时加重。

4、嗅觉减退：气味分辨能力下降，部分人完全闻不到气味，与嗅裂区黏膜水肿有关。

5、头痛：常为钝痛，位置多在额部或枕部，午后可能加重。

6、全身表现：急性期可出现低热、乏力、注意力不集中，儿童可表现为咳嗽与烦躁。

不同病程的表现差异

急性鼻窦炎症状通常在4周内，起病较急，面部疼痛和发热更明显。慢性鼻窦炎症状持续12周以上，鼻塞和黏脓性鼻涕更突出，面部胀痛相对轻，但反复发作。亚急性介于4至12周之间。

需要留意的伴随表现

• 后鼻滴漏：分泌物倒流至咽部，引起晨起恶心或频繁清嗓。
• 咽部症状：咽干、咽痒、声音嘶哑，与长期张口呼吸和分泌物刺激有关。
• 耳部症状：耳闷、听力下降，与咽鼓管功能受影响有关。
• 儿童特点：咳嗽、鼻塞、睡眠打鼾较常见，面部疼痛表述不清。

《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》指出，慢性鼻窦炎的诊断需结合症状与鼻内镜或影像学检查，症状持续12周以上是重要时间节点。国内一项多中心调查（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019年）显示，慢性鼻窦炎患者中鼻塞发生率约为85%，黏脓性鼻涕约为75%，面部胀痛约为60%，嗅觉减退约为40%。

与普通感冒的区分

普通感冒鼻涕多由清稀转为黏稠，7至10天逐渐好转，面部胀痛轻。鼻窦炎鼻涕持续黏脓，面部胀痛明显，症状超过10天无改善或加重，需考虑鼻窦炎。

何时需要就医

症状超过10天未缓解、反复发作、伴高热、视力改变、面部肿胀或剧烈头痛，应到耳鼻咽喉科就诊。鼻内镜和鼻窦CT有助于明确病变范围。

鼻窦炎以鼻塞、黏脓性鼻涕、面部胀痛为主要表现，病程长短决定分类。症状持续或加重时需专科评估，避免自行长期处理。

常见问题

否。面部疼痛或胀痛是常见表现，但部分患者以鼻塞和黏脓性鼻涕为主，慢性者面部症状可能较轻。

症状持续12周以上属于慢性鼻窦炎。4周以内为急性，4至12周为亚急性，需结合鼻内镜等检查判断。

会。嗅觉减退在鼻窦炎中较常见，与嗅裂区黏膜水肿和分泌物阻塞有关，部分人治疗后改善。

儿童常表现为咳嗽、鼻塞、睡眠打鼾，面部疼痛表述不清，易被误认为普通感冒或支气管炎。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范