糖耐量筛查一定要做吗

糖耐量筛查并非所有人群都必须做，但对符合高危条件或处于特定孕周的孕妇，属于强烈建议完成的常规产检项目。是否必须做，取决于个体风险分层与临床指征，而非一刀切要求。

哪些人属于必须做糖耐量筛查的人群

1、孕前已确诊糖尿病：此类人群不重复做糖耐量筛查，而是直接按妊娠合并糖尿病进行管理，需在首次产检时评估血糖控制情况。

2、存在高危因素的孕妇：包括年龄超过35岁、孕前体重指数达到或超过24、一级亲属患有糖尿病、既往有妊娠期糖尿病史、既往分娩过巨大儿、多囊卵巢综合征病史等，符合其中任意一项即建议在孕早期或孕24至28周完成筛查。

3、孕24至28周的常规筛查：即使无上述高危因素，国内外主流指南仍建议在此孕周进行75克口服葡萄糖耐量试验，因为该阶段胎盘分泌的抗胰岛素激素水平快速上升，血糖异常最容易暴露。

4、不具备高危因素且医疗资源受限者：可与产科医生沟通后个体化决定，但需明确放弃筛查意味着妊娠期糖尿病可能被漏诊。

筛查的具体操作与判断标准

筛查采用75克口服葡萄糖耐量试验，需空腹8至10小时，先抽空腹血，再在5分钟内喝完含75克葡萄糖的液体，分别于服糖后1小时和2小时抽血。根据中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》（WS 331-2011），任意一项血糖值达到或超过以下标准即可诊断：空腹5.1毫摩尔每升、服糖后1小时10.0毫摩尔每升、服糖后2小时8.5毫摩尔每升。

不做筛查可能带来的后果

妊娠期糖尿病若未及时发现，可能增加巨大儿、肩难产、新生儿低血糖、子痫前期等风险。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产儿母亲存在妊娠期高血糖，其中妊娠期糖尿病占比约80.3%。这一比例说明该问题在孕妇群体中并不罕见。

筛查异常后的处理方向

确诊妊娠期糖尿病后，首选医学营养治疗与适度运动，多数孕妇通过调整饮食结构和餐后活动可将血糖控制在目标范围。若生活方式干预1至2周后空腹血糖仍高于5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖高于6.7毫摩尔每升，需由产科与内分泌科共同评估是否启动胰岛素治疗。此处不涉及具体药品名称与用法。

需要留意的特殊情况

孕前已确诊糖尿病者、双胎妊娠者、孕早期空腹血糖已异常者，筛查时机和方式需由产科医生单独制定，不可直接套用普通孕妇的流程。筛查前3天需保持每日碳水化合物摄入不少于150克，否则可能出现假阴性结果。

是否做糖耐量筛查，核心判断依据是孕妇自身风险因素与孕周，高危者必须做，普通孕妇在孕24至28周完成筛查是标准做法。放弃筛查需在充分知情后与产科医生共同决定。

常见问题

不建议。无家族史仅代表风险相对较低，孕24至28周胎盘激素变化仍可能引发血糖异常，筛查是发现妊娠期糖尿病的标准手段。

是。筛查正常不代表后续血糖不会升高，孕晚期仍需按产检安排监测，尤其出现胎儿偏大或羊水过多时需复查。

否。筛查仅口服75克葡萄糖并抽血三次，不涉及辐射或侵入性操作，对胎儿无已知伤害。

否。孕前已确诊糖尿病者直接按妊娠合并糖尿病管理，不重复做糖耐量筛查，而是监测空腹与餐后血糖。

需空腹8至10小时，期间可少量饮水，但不可进食任何含热量食物，否则会影响空腹血糖结果的准确性。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》（WS 331-2011）

[2] 国际糖尿病联盟《糖尿病地图》第10版，2021年

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》

[4] 中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》