小儿多动症检查分几种

注意缺陷多动障碍的检查并非单一量表或单项化验能够确诊，而是需要结合病史采集、行为量表评估、体格与神经系统检查、心理教育评估等多维度信息综合判断，同时排除其他可能引起类似表现的原因。

一、医学问诊与病史采集

1、核心症状史：由主要照护者提供注意力不集中、活动过度、冲动行为出现的时间、频率、场景及持续时间，通常要求症状持续至少6个月，且12岁前已有表现。

2、功能损害评估：了解症状对学业、家庭关系、同伴交往的影响程度，判断是否符合注意缺陷多动障碍的功能损害标准。

3、家族史与围产期史：询问直系亲属中是否存在类似表现，以及孕期吸烟、饮酒、早产、低出生体重等情况。

4、共病筛查：了解是否存在学习困难、对立违抗、焦虑、抑郁、抽动等常见共病表现。

二、行为评定量表

5、家长评定：常用Conners父母症状问卷、SNAP-IV评定量表，由家长根据日常表现评分。

6、教师评定：Conners教师评定量表、SNAP-IV教师版，用于评估学校环境中的注意力与行为控制。

7、自评量表：适用于年龄较大的儿童青少年，辅助了解主观感受，但不能单独作为诊断依据。

8、量表作用：量表用于量化症状严重程度和治疗前后对比，不能替代临床诊断。

三、体格检查与神经系统检查

9、一般体格检查：评估生长发育、营养状况、甲状腺大小等，寻找可能影响行为的躯体因素。

10、神经系统检查：包括协调性、精细动作、肌张力、反射等，部分患儿可见轻微神经系统软体征。

11、听力与视力筛查：排除因听觉或视觉问题导致的注意力不集中、课堂表现差。

12、睡眠评估：询问打鼾、睡眠呼吸暂停、入睡困难等，睡眠障碍可模拟或加重注意力问题。

四、心理与教育评估

13、智力测验：常用韦氏儿童智力量表，了解认知能力结构，鉴别智力发育迟缓或特定学习障碍。

14、注意力持续测验：如持续操作测验，评估警觉性、冲动控制和反应稳定性。

15、执行功能评估：通过 Stroop 色词测验、连线测验等，了解抑制控制、工作记忆和认知灵活性。

16、学业成就评估：判断是否存在阅读、书写或数学学习障碍，其可单独存在或与注意缺陷多动障碍共存。

五、辅助检查与鉴别排除

17、血液检查：血常规、甲状腺功能、血铅等，用于排除贫血、甲状腺功能异常、铅暴露等。

18、影像学检查：头颅磁共振成像一般不作为常规检查，仅在存在神经系统异常体征、发育倒退或怀疑结构性病变时考虑。

19、脑电图：仅在怀疑癫痫或发作性事件时进行，不用于注意缺陷多动障碍的常规诊断。

20、基因检测：不作为一线检查，仅在怀疑特定遗传综合征时由专科医生评估。

六、诊断标准与证据依据

21、诊断框架：临床诊断主要依据《精神障碍诊断与统计手册》或国际疾病分类标准，要求跨场景存在症状且造成功能损害。

22、流行病学数据：据世界卫生组织2021年发布的全球患病率估算，儿童青少年注意缺陷多动障碍患病率约为5.9%，男性多于女性。

23、权威指南：中华医学会儿科学分会发育行为学组发布的《注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识》指出，诊断需结合家长和教师提供的病史、量表评估及临床观察，避免仅凭单一量表下结论。

24、多学科协作：儿童精神科、发育行为儿科、心理科、教育工作者共同参与，可提高诊断准确性。

注意缺陷多动障碍的检查依赖病史、量表、体格神经检查、心理教育评估及必要辅助检查共同完成，单一项目不能确诊。若发现儿童存在持续注意力差、活动过度或冲动表现，应尽早就诊发育行为儿科或儿童精神科，由专业人员综合判断。

常见问题

否。量表仅用于量化症状和辅助评估，确诊还需结合病史、临床观察、体格神经检查及心理教育评估，并排除其他疾病。

否。脑电图和头颅磁共振不是常规检查，仅在怀疑癫痫、神经系统异常或发育倒退时，由专科医生判断是否需要。

是。注意缺陷多动障碍要求症状在多个场景出现，家长和老师分别提供家庭与学校表现，有助于判断症状跨场景持续性和功能损害。

是。部分儿童需进行血常规、甲状腺功能、血铅等检查，用于排除贫血、甲状腺功能异常或铅暴露等可能引起类似表现的原因。

可挂发育行为儿科、儿童精神科或儿童心理科。部分医院设有多动症专病门诊，由专业人员完成综合评估与诊断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会发育行为学组. 注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 全球儿童青少年注意缺陷多动障碍患病率估算. 2021.

[3] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册. 北京大学出版社, 2016.

[4] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2022.

[5] 郑毅, 刘靖. 中国注意缺陷多动障碍防治指南. 中华医学电子音像出版社, 2015.