脊柱脊髓损伤是什么

脊柱脊髓损伤是脊柱骨性结构及其中走行的脊髓神经组织同时或相继发生的损伤，前者可致脊柱稳定性丧失，后者可致运动、感觉及大小便功能部分或完全丧失。二者常合并出现，损伤节段越高、程度越重，功能影响范围越广。

损伤的两个层面

1、脊柱损伤：指椎体、椎弓、关节突、韧带等骨与软组织结构的骨折、脱位或断裂，核心后果是脊柱稳定性下降，可能压迫或牵拉椎管内的神经组织。

2、脊髓损伤：指脊髓实质受到压迫、挫伤、撕裂或血供中断，导致损伤平面以下的神经传导功能出现障碍，表现为肢体无力、感觉减退或消失、括约肌功能紊乱。

3、两者关系：脊柱骨折脱位是导致脊髓损伤的常见原因，但脊柱损伤不一定伴随脊髓损伤，脊髓损伤也可在脊柱无明显骨折时发生，例如无骨折脱位型脊髓损伤。

常见致伤原因

1、交通伤：机动车碰撞、急刹车造成的挥鞭样损伤，在颈段脊柱脊髓损伤中占较高比例。

2、高处坠落：足跟或臀部着地时暴力沿脊柱传导，易造成胸腰段爆裂骨折。

3、重物砸伤：多见于矿山、建筑等作业环境，直接暴力作用于脊柱。

4、运动与生活意外：跳水、体操、跌倒等，颈椎过伸或过屈动作可致脊髓损伤。

5、非创伤因素：肿瘤、感染、椎管狭窄、血管畸形等可在轻微外力甚至无外力下引起脊髓功能障碍。

主要表现

1、运动障碍：损伤平面以下肌肉力量下降，可为不完全性瘫痪或完全性瘫痪。

2、感觉障碍：痛觉、温度觉、触觉减退或丧失，感觉平面是判断损伤节段的重要依据。

3、括约肌功能障碍：尿潴留、尿失禁、排便困难或失禁。

4、自主神经功能紊乱：损伤早期可出现血压下降、心率减慢、体温调节障碍。

5、呼吸障碍：颈段尤其是高位颈段损伤可累及膈肌与肋间肌，引起通气不足。

判断与处理要点

1、现场判断：受伤后出现颈背剧痛、肢体麻木无力、无法自主活动，应按脊柱损伤处理，避免随意搬动。

2、固定转运：使用硬质担架，保持头颈躯干轴线一致，禁止一人抱持或背驮。

3、影像评估：计算机断层扫描用于判断骨性结构损伤，磁共振成像用于评估脊髓、椎间盘及韧带情况。

4、功能评估：采用美国脊髓损伤协会制定的神经功能分级标准，对运动、感觉及骶段功能进行量化评定。

5、早期干预：在生命体征稳定前提下，尽早评估手术减压与稳定指征，同时开展并发症预防与康复介入。

数据参考

据中国康复研究中心发布的相关资料，我国脊髓损伤年发病率约为每百万人口数十例，其中交通伤与高处坠落伤是主要致伤原因，男性多于女性，以青壮年居多。中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心及国家卫生健康委员会相关文件均强调，脊柱脊髓损伤的现场正确固定与快速转运，对减少继发性神经损害具有明确意义。

脊柱脊髓损伤涉及骨性稳定与神经功能双重问题，损伤程度决定预后差异，现场处置是否规范直接影响神经损害是否加重；出现疑似表现应尽快送医评估，康复训练需贯穿全程。

常见问题

不一定。恢复程度取决于损伤节段、损伤程度及是否及时处理。不完全性损伤恢复空间相对较大，完全性损伤常遗留不同程度功能障碍，需长期康复。

否。脊柱骨折是否合并脊髓损伤，取决于骨折是否压迫或撕裂椎管内的神经组织。部分稳定性骨折未累及椎管，神经功能可保持正常。

否。随意扶起或行走可能使骨折移位加重脊髓压迫。应保持轴线稳定，使用硬质担架转运，并尽快由专业人员进行评估处理。

是。脊髓损伤常影响排尿与排便的神经控制，可出现尿潴留、尿失禁或排便困难，需进行膀胱与肠道功能管理。

否。交通伤、高处坠落、运动意外所致者以青壮年多见；退变、椎管狭窄等非创伤因素所致者在中老年人群中更为常见。

参考资料

[1] 中国康复研究中心. 脊髓损伤康复诊疗相关规范

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理相关文件

[3] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 伤害预防与控制相关报告

[4] 中华医学会骨科学分会. 脊柱脊髓损伤相关诊疗指南

[5] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）