怀疑孩子有遗尿症需要做什么检查

怀疑儿童遗尿症时，首先应完成病史采集、排尿日记、体格检查和尿常规，多数患儿无需复杂影像学检查即可判断类型。若白天排尿异常、尿常规异常或治疗无效，再进一步做泌尿系统超声、尿流率及残余尿测定。

病史与排尿日记：连续记录至少3天，包括饮水时间与量、排尿时间、每次尿量、夜间尿床次数及是否伴随白天尿急、尿失禁。国际儿童尿控协会2020年指南指出，排尿日记是区分夜间多尿与膀胱容量偏小的基础依据。

体格检查：重点检查腰骶部有无隐性脊柱裂体征、外生殖器发育情况、下肢肌力与反射。若发现步态异常或鞍区感觉减退，需警惕神经源性膀胱，转诊小儿神经科。

尿常规：所有患儿均需进行。尿比重升高提示饮水不足，尿糖阳性需排查糖尿病，白细胞增多提示泌尿系感染。泌尿系感染可表现为继发性遗尿，感染控制后症状常缓解。

泌尿系统超声：适用于尿常规异常、白天排尿症状明显或药物治疗无效者。可评估肾脏大小、膀胱壁厚度及残余尿量。残余尿量超过20毫升提示排尿功能障碍。

尿流率与残余尿测定：无创检查，用于评估膀胱排空能力。最大尿流率低于同龄正常值第5百分位，或残余尿量增多，提示存在膀胱出口梗阻或逼尿肌收缩力低下。

脊柱影像学：仅当体格检查发现腰骶部异常、下肢神经体征或顽固性遗尿时，进行腰骶部磁共振成像，排查脊髓栓系、脊髓脊膜膨出等结构异常。

一项2021年发表于《中华儿科杂志》的多中心研究显示，在初诊遗尿症患儿中，尿常规异常占8.7%，泌尿系统超声异常占12.3%，而腰骶部磁共振异常仅占2.1%。因此，检查应遵循从简到繁、从无创到有创的顺序。

常见问题

否。仅当腰骶部体检异常、下肢神经体征或顽固性遗尿时，才需腰骶部磁共振排查脊髓结构异常。

至少连续3天。记录饮水、排尿时间、尿量及尿床次数，有助于区分夜间多尿与膀胱容量偏小。

不能。尿常规正常仅排除感染和糖尿病，遗尿症诊断仍需结合病史、排尿日记和体格检查。

无。泌尿系统超声为无创无辐射检查，可评估肾脏、膀胱壁厚度及残余尿量。

否。白天排尿正常且尿常规正常者，可先记录排尿日记，尿流率仅用于白天排尿异常或治疗无效者。

参考资料

[1] 国际儿童尿控协会. 儿童夜间遗尿症管理指南. 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 中华儿科杂志. 儿童遗尿症多中心临床研究. 2021.