什么叫发热惊厥

发热惊厥是婴幼儿期常见的神经系统症状，指在发热状态下出现的全身性或局部性抽搐发作，多见于6月龄至5岁儿童群体，体温通常升至38摄氏度以上时发生。

发热惊厥的核心特征

• 发病年龄：高发于6月龄至5岁儿童，其中12至18月龄为发病高峰年龄段。
• 体温条件：发作时体温通常达到38摄氏度及以上，多数在体温快速上升阶段出现抽搐。
• 发作表现：可表现为四肢强直或阵挛、双眼上翻或凝视、意识丧失，部分儿童伴有口吐白沫或大小便失禁。
• 持续时间：单纯性发热惊厥多数在1至3分钟内自行停止，发作后儿童可能出现短暂嗜睡或烦躁。

分类与流行病学数据

• 单纯性发热惊厥：占全部发热惊厥的70%至80%，表现为全面性发作、持续时间短于15分钟、24小时内仅发作1次，无神经系统异常体征。
• 复杂性发热惊厥：占20%至30%，表现为局灶性发作、持续时间超过15分钟，或24小时内反复发作，发作后可能存在神经系统异常表现。
• 流行病学数据：据中华医学会儿科学分会神经学组2023年发布的《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》，中国儿童热性惊厥患病率约为3%至5%，是儿科急诊最常见的惊厥原因之一。

发病机制

• 年龄依赖性：婴幼儿大脑皮层发育不成熟，神经元兴奋性较高，抑制性神经递质功能相对不足，发热时更易出现异常放电。
• 遗传倾向：约25%至40%的患儿有热性惊厥家族史，提示遗传因素在发病中起重要作用。
• 发热触发：各种原因引起的发热均可诱发，以上呼吸道感染最为常见，病毒感染占多数。

紧急处理步骤

• 保持体位：将儿童置于平坦安全处，侧卧位，防止呕吐物误吸。
• 松开衣物：解开领口及紧身衣物，保持呼吸道通畅。
• 记录时间：观察并记录抽搐开始时间、持续时长及具体表现。
• 禁止强行按压：不可强行按压肢体或往口中塞入任何物品。
• 及时就医：发作持续超过5分钟，或短时间内反复发作，需立即就医。

需要警惕的情况

• 发作持续时间超过15分钟。
• 24小时内反复发作超过1次。
• 发作后意识恢复缓慢，超过30分钟仍未清醒。
• 伴有颈部僵硬、频繁呕吐或皮疹。
• 年龄小于6月龄或大于5岁首次出现发热惊厥。

多数单纯性发热惊厥不会对智力发育造成影响，但复杂性发热惊厥需进一步评估。发作停止后应及时就医明确发热原因，由儿科医生判断是否需要进一步检查。

常见问题

单纯性发热惊厥通常不会损伤大脑。发作时间短、24小时内仅发作1次者，远期神经系统预后良好。复杂性发热惊厥需由儿科医生评估。

单纯性发热惊厥一般不需要常规做脑电图。若为复杂性发作、发作后神经系统异常，或医生怀疑存在其他神经系统疾病时，才需进行脑电图检查。

部分儿童会反复发作。首次发作年龄小于18月龄、有家族史、发作时体温较低者，复发风险相对较高。具体风险需由儿科医生结合个体情况判断。

不是同一种病。发热惊厥由发热诱发，癫痫是无热条件下反复出现的脑部异常放电。两者诊断标准和治疗方式不同，需由专科医生鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2023版）. 中华儿科杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗指南. 人民卫生出版社

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中国医师协会儿科医师分会. 儿科急诊常见症状处理规范. 中国实用儿科杂志