宫颈癌筛查的项目有哪些

宫颈癌筛查的核心项目包括宫颈细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测，以及两者联合筛查。初筛异常时需进一步行阴道镜检查，必要时取宫颈组织做病理检查以明确诊断。筛查方案需结合年龄、既往结果及当地指南综合制定。

常用筛查项目

1、宫颈细胞学检查：包括传统巴氏涂片与液基薄层细胞学检查，后者因取材与制片方式改进，在临床中应用更广。该检查通过采集宫颈脱落细胞，识别癌前病变及早期癌变。根据世界卫生组织发布的《宫颈癌前病变筛查和治疗指南（第二版，2021年）》，细胞学检查可作为30岁及以上女性的筛查选择之一。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关，该检测直接查找病毒核酸，灵敏度高于细胞学检查。世界卫生组织2021年指南推荐高危型人乳头瘤病毒检测作为首选初筛方法，适用于30岁及以上女性，每5至10年检测一次。

3、联合筛查：即细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测同时进行。两者结果均为阴性者，筛查间隔可适当延长；任一结果异常，则需按流程转诊阴道镜。

4、阴道镜检查：属于初筛异常后的评估手段，并非普通人群初筛项目。检查时借助光学放大设备观察宫颈上皮形态，对可疑区域定位活检。

5、宫颈组织病理检查：是确诊宫颈癌前病变与宫颈癌的依据。通过活检获取组织标本，经病理科制片与阅片，判断病变级别与性质。

证据与数据

全球范围内，宫颈癌是女性第四位常见恶性肿瘤。世界卫生组织2020年统计数据显示，全球当年新发宫颈癌约60.4万例，死亡约34.2万例。中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2016年中国宫颈癌新发病例约11.9万例，居女性恶性肿瘤发病第六位。上述数据说明，规范筛查对降低疾病负担具有现实意义。

筛查起止年龄与频次

• 起始年龄：一般建议21岁至25岁开始筛查，具体起始年龄依据各地指南与个体风险确定。
• 终止年龄：多数指南建议65岁左右可停止筛查，前提是既往多次筛查结果正常且无高级别病变病史。
• 筛查间隔：单独细胞学检查一般每3年一次；单独高危型人乳头瘤病毒检测每5年一次；联合筛查每5年一次。既往结果异常或存在免疫抑制状态者，间隔需缩短。

不同人群的筛查策略存在差异。病情稳定、既往筛查规律且结果正常者，可按上述常规间隔执行；存在高危型人乳头瘤病毒持续感染、既往宫颈高级别病变治疗史或免疫功能低下者，需遵医嘱增加筛查频次并延长随访年限。

接种疫苗后的筛查安排

预防性人乳头瘤病毒疫苗可降低感染风险，但现有疫苗覆盖型别有限，接种后仍需按年龄与风险接受筛查。疫苗不能替代筛查，二者属于互补关系。

宫颈癌筛查以细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测及联合筛查为主要项目，异常结果再经阴道镜与病理检查确认。筛查起止年龄与间隔应个体化，接种疫苗者亦需按期筛查。

常见问题

可以，但灵敏度低于高危型人乳头瘤病毒检测。30岁以上女性优先选择高危型人乳头瘤病毒检测或联合筛查，具体方案需结合年龄与既往结果由医生确定。

否。单独细胞学检查通常每3年一次，单独高危型人乳头瘤病毒检测每5年一次，联合筛查每5年一次。既往结果异常或免疫功能低下者需缩短间隔。

是。疫苗覆盖型别有限，不能预防全部高危型感染，接种后仍需按年龄与风险定期接受宫颈癌筛查，二者不可互相替代。

多数指南建议65岁左右可停止筛查，前提是既往多次筛查结果正常且无高级别病变病史。不符合该条件者仍需继续筛查，具体由医生评估。

否。筛查异常多提示存在癌前病变或需进一步评估，确诊需依靠阴道镜检查与宫颈组织病理检查，多数癌前病变经规范处理可阻断进展。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南（第二版）. 2021.

[2] 国家癌症中心. 2016年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 世界卫生组织. 全球癌症观察报告. 2020.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理相关指南.